NT―proBNP与急诊PCI术中无复流的相关性研究

【摘要】 目的：研究血{N末端脑钠肽原（NT-proBNP）与急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流现象的相关性。方法：选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院急救中心住院治疗的急性心肌梗死患者200例，年龄40～78岁，符合纳入条件者共132例，平均年龄63.7岁。所有患者术前均服用阿司匹林、氯吡咯雷负荷量。均在症状发生12 h内行PCI，处理血管均无残余狭窄。冠脉造影术前抽取静脉血，立即行NT-proBNP、白介素（IL-6）数值检测。根据冠脉造影术中TIMI血流分级分为无复流组和血流正常组，术后TIMI血流0～2级患者为无复流组，TIMI血流3级患者为血流正常组。比较两组间术前NT-proBNP、IL-6数值有无统计学差异。用Logistic回归分析评价NT-proBNP对记性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术中无复流的预测价值。结果：无复流组NT-proBNP水平明显高于血流正常组（P

【关键词】 NT-proBNP； 无复流； IL-6

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）05-0007-03

The Correlation between NT-proBNP and No-reflow in Patients Undergoing Emergent Percutaneous Coronary Intervention/LI Jing-jing，LI Bei-bei，LI Chen-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：7-9

【Abstract】 Objective：To study the correlation between NT-proBNP and the no-reflow phenomenon in the emergency percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：NT-proBNP and IL-6 were obtained from 200 hospitalized patients with acute myocardial infarction from January 2014 to December 2015 in our emergency center，age between 40 and 78 years old.A total of 132 patients met the inclusion conditions with an average age of 63.7 years.All patients took Aspirin and Clopidogrel loading dose before treatment，and adept PCI within 12 hours occuring acute myocardial infarction（AMI） symptoms，with the coronary arteries no residual stenosis after PCI.Took 2 ml venous blood before PCI and detected NT-proBNP，interleukin-6（IL-6） immediately.According to coronary angiography TIMI flow classification the patients were divided into no-reflow group and normal blood flow group，patients with postoperative TIMI flow 0-2 levels as no-reflow group，TIMI flow grade 3 patients as normal blood flow group.The differences between the two groups of NT-proBNP，IL-6 were compared using t-test.To evaluate the predictive value of NT-proBNP in no-reflow phenomenon within emergency PCI using Logistic regression analysis.Result：The NT-proBNP level of no-reflow group was obviously higher than that of normal blood flow group（P

【Key words】 NT-proBNP； No-reflow； IL-6

First-author’s address：Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weifang 261041，China

冠脉介入术后无复流是PCI术常见的并发症，在经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术中发生率为3%～14%，急诊直接PCI中无复流的发生率更高，达10%～30%[1]。一旦出现，不仅不能开通闭塞血管，而且对原本缺血坏死的心肌是又一次的重大打击，相当于再次的心肌梗死，患者出现恶性心律失常、心搏骤停的机率非常大，严重影响急性心肌梗死患者生存率，对术者和患者及其家属来说都是不愿意接受的。已有研究人员尝试寻找能预测急诊PCI术中无复流的方法，如是否长期服用他汀、病理性Q波导联数、室壁运动积分、PCI术前梗死相关动脉血流分级和缺乏梗死前心绞痛等[2]，目前尚未证实哪种检测方法与无复流有明确相关性。NT-proBNP是临床常用的协助诊断心力衰竭的指标，测量方法简单迅速，本研究旨在探讨NT-proBNP能否成为准确预测急诊PCI术后无复流发生率的相关性指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院急救中心住院治疗的急性心肌梗死患者，纳入研究者132例，年龄40～78岁，平均63.7岁。急性心肌梗死（AMI）诊断标准：符合WHO标准，即持续典型的胸痛30 min以上，典型心电图动态变化，心肌酶明显升高或动态变化。具有以上任何两项即确诊。

入选标准：症状发生时间至接受手术时间小于等于12 h。

排除标准：合并严重周围血管病变、严重感染性疾病、风湿性疾病患者，严重肝、肾功能损害，凝血功能异常的患者，近1周服用调脂药物的患者，1个月内曾发生过急性心肌梗死或接受过冠脉支架植入术，冠脉旁路移植病史，24 h内接受过溶栓治疗。

1.2 方法

所有患者术前长期服用阿司匹林及波立维或负荷量拜阿司匹灵300 mg、波立维600 mg，穿刺成功后静脉给予普通肝素2500 U，经冠状动脉造影证实主要的3支冠状动脉或左主干至少1支狭窄≥75%，并行急诊PTCA开通罪犯相关血管。均在接诊90 min内完成罪犯血管开通。

所有患者于入院后未服用治疗药物前立即从周围静脉中留取血样2 ml测定血清NT-proBNP、IL-6数值，于0.5 h内送检急查。检测仪器采用罗氏医学仪器有限公司所提供的全自动电子化学冷光分析检测试剂。

手术采用Judkin法，穿刺右桡动脉或右股动脉，置入5-8F动脉鞘管（扰动脉：泰尔茂，日本；股动脉：Cordis，美国），用GE Innova2100-IQ心血管造影系统常规多角度投射及PCI治疗。狭窄程度用定量冠状动脉造影分析系统（QCA）测量。血管干预前经指引导管注入肝素总量至100 U/kg，每延长1 h追加1500 U。仅处理梗死相关动脉。数据资料中的支架直径指罪犯血管中置入的最粗支架直径。由两名技师判断TIMI血流分级，TIMI血流0～2级且处理血管无残余狭窄，为无复流，TIMI血流3级为正常血流。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 23.0统计软件包处理，二分类资料的比较采用字2检验，等级资料的比较采用wilcoxon秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）或者中位数和四分位数间距的形式表示，在服从正态分布情况下，采用两独立样本的t检验，若不从正态分布采用两wilcoxon秩和检验，P

2 结果

2.1 分组及临床资料比较

根据是否发生无复流将患者分为两组，两组间临床资料比较，见表1。无复流组NT-proBNP水平明@高于血流正常组（P

2.2 Logistic回归分析结果

NT-proBNP和IL-6均为无复流的独立危险因子，见表3。回归系数和标准误为0，可能与样本量小有关，或者有特异值所致。ROC曲线示NT-proBNP=1247.50 ng/L时诊断效果最好，其敏感性90.0%，特异性79.5%，曲线下面积=0.858（95%CI：0.767，0.949），并且有统计学意义（P

3 讨论

无复流现象是指心脏冠状动脉闭塞血管机械性阻塞已经消除，冠状动脉造影显示血管腔已再通，无显著残余狭窄或夹层，但TIMI血流≤2级，即冠脉实际上仍然存在前向血流障碍的现象。在冠心病介入择期手术及急诊手术中均可发生，急诊PCI时更易出现。有10%～30%的STEMI患者在急诊PCI术中发生慢复流或无复流现象。目前认为无复流现象主要与血栓或斑块碎片造成的微血管痉挛、微循环栓塞、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关[3]。常采用远端保护装置、抽吸导管、切割球囊、直接支架置入、冠状动脉内注射硝酸甘油、替罗非班等方式防治无复流发生。

NT-proBNP主要是由心室心肌细胞合成的具有生物学活性的激素hBNP最终裂解出的两个片段之一，与另外一个片段BNP一样，临床常用于评估心衰程度。NT-proBNP主要由心肌梗死区域和非梗死区域交界处存活的缺血损伤的心肌细胞分泌[4]。影响其分泌的关键在于室壁张力的改变。NT-proBNP的合成和释放的调控在于心室负荷及心室壁张力的增加[5]。心肌缺血受损时，室壁运动不协调、心室收缩和/或舒张功能障碍、室壁运动紊乱等均可导致心室壁压力增高，激活NT-proBNP的合成与释放。

本研究发现急诊PCI术中NT-proBNP水平与无复流发生率成正相关，其机制可能为：心肌梗死后心室壁顺应性减低，心肌受牵拉作用增强，梗死面积越大，室壁张力越大，NT-proBNP水平越高。发生无复流区域的心肌可能梗死区域心肌血管在梗死后介入操作前即存在由急性血栓事件引起的心肌微循环灌注障碍，心肌顿抑和冬眠，心肌局部室壁收缩功能的受损，NT-proBNP开始升高，同时血管内持续炎症反应[6]。梗死面积越大的患者心肌中心区域发生的微循环障碍越难恢复，血管内皮缺血损伤越重，血管内中性粒细胞聚集及炎症反应程度越重，越容易出现无复流现象。罪犯血管直径越大支配的心肌面积越大，血管发生闭塞后心功能受影响较重，更易出现无复流，本研究中罪犯血管直径越大越易出现无复流的趋势。心肌梗死的面积可以从心电图缺血坏死导联上可以推测，但无法给予数值量化，此时NT-proBNP成为一个很有临床预测价值的量化指标。

发生无复流的患者在本试验中炎性因子IL-6水平均较高，考虑此类患者血栓负荷重，闭塞血管内炎症反应剧烈[7]，缺血心肌细胞及内皮细胞均可产生IL-6，参与免疫复合物及促进血栓形成，并且梗死面积与血浆IL-6含量相关[8]。炎性物质中性粒细胞聚集阻塞血管，同时产生大量炎性因子，IL-6为炎性因子的核心因子之一，又反过来促进中性粒细胞分泌，介导中性粒细胞浸润和激活，尤其在缺血再灌注损伤造成心功能障碍时级联反应更加剧烈[9]。无复流组患者PCI术时冠脉不稳定斑块碎片，如胆固醇结晶、微血栓产生的微栓子，也能激活微循环的炎症级联反应，血液中炎性介质聚集，进一步阻塞微循环，使得无复流现象更易发生[10]。

通过本研究，考虑急诊PCI术前测定患者NT-proBNP水平有助于预测无复流可能性，其机制可能为NT-proBNP较高的患者梗死面积大，室壁张力大且炎症反应剧烈，易出现无复流。

⒖嘉南

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（收稿日期：2016-10-18）