牙髓治疗失败的原因分析及再治疗疗效观察

【摘要】目的 通过对临床上牙髓治疗失败的病例进行再治疗，分析失败的原因，观察再治疗的疗效。方法 选取牙髓治疗失败的患牙210颗进行再治疗。结果 210颗患牙经再治疗后有效率为92.4%。讨论 根管治疗术是治疗牙髓病的首选方法，同时也是对牙髓治疗失败病牙再治疗的首选方法。

【关键词】牙髓治疗 疗效观察 骨质破坏

中图分类号：R781.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-064-01

牙髓病的治疗，临床上主要选择行干髓术、塑化术和根管治疗术的方法。笔者选自今年我院口腔科牙髓治疗失败的病牙210颗。对失败的病牙使用根管治疗术进行再治疗，分析其失败的原因，观察再治疗的疗效，进一步证实了根管治疗术是牙髓病的首选方法，也是牙髓治疗失败后进行再处理的一个好方法。现将相关资料报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月到11月口腔科牙髓治疗失败病牙210颗，其中男98例，112颗患牙，女性78例，患牙98颗，年龄16-72岁。具体所采用的治疗方法与失败的率如下表1所示：

表1 210个牙髓治疗失败率统计

1.2 牙髓治疗失败的诊断标准 （1）患者有咬合痛、冷热刺激痛等临床症状。（2)治疗后6-24个月内出现骨质破坏区扩大或骨质破坏。（3)瘘管没有消失。只要出现上述其中的任何一项就算牙髓治疗失败[1]。

1.3 再治疗方法 对原行干髓治疗者，进行清除根管内残髓及干髓剂，对根管治疗空管疗法、遗漏根管、塑化治疗的失败者，充分揭开髓顶，清理髓腔。最后全部采用根管治疗术。对所有病牙分别采用常规法和逐步后退法预备根管，部分再采用超声根管治疗仪进行根管预备[2]。根充材料采用甲硝唑、碘仿、丁氧糊剂。

1.4 再治疗评定标准 治愈:无自觉症状、无松动、无叩痛、无瘘管形成，在治疗2个月后原有瘘管消失，1年后X牙片显示骨质吸收区逐渐缩小或消失,反之就是再治疗失败[2]。

2 结果

对牙髓治疗失败的患牙再治疗后进行跟踪访问一年，具体牙髓治疗失败的原因及进行再治疗的有效率见表2。经过对失败牙再治疗后，采用在治疗评定标准，总有效率为92.4%。

表2 210颗牙髓治疗失败病牙的原因及进行再治疗后的有效情况

3 讨论

临床上主要采用干髓术、塑化治疗和根管治疗三种治疗方法。干髓术的适应范围有限且远期疗效较差，不合理的选择干髓治疗是导致牙髓治疗失败的主要原因，干髓术后失败主要表现为慢性根尖周炎及残髓炎。从本文统计的210颗牙髓治疗失败的病牙中可以看出，干随术失败病牙数占所有失败病牙总数的34.3%，以慢性根尖周炎的形式出现的占所有因干随术失败的病牙数的62.5%。以牙髓炎的形式出现的占所有因干髓术失败的病牙数的37.5%。所以干随术在临床上应当要慎用。

牙髓塑化治疗在临床上应用的较为广泛，因所需的设备少，疗程短，操作方便等优点被广泛地应用于治疗根尖周病和牙髓病，牙髓塑化治疗是牙髓治疗中的一种有效经济的方法。但由于塑化液无法显影，塑化治疗后不能客观评价效果，因而治疗的失败率也较高。从本文统计的210颗牙髓治疗失败的病牙中可以看出，塑化治疗失败病牙数占所有失败病牙总数的53.8%，以遗漏根管造成治疗失败的占所有因塑化治疗失败的病牙数的54.7%，因塑化不全造成治疗失败的占所有因塑化治疗失败的病牙数的45.3%。对于塑化治疗失败的牙进行再治疗的关键是清除根管内的塑化物和髓室，扩通根管，严密充填根管。但因塑化治疗失败数占牙髓治疗失败中的比例较高，所以临床上也应少用。

根管治疗术因能够彻底清除感染源，是目前治疗根尖周病和牙髓病的最有效的治疗方法，同时也是口腔内科临床治疗水平的重要标志[3]。本文统计的210颗牙髓治疗失败的病牙中可以看出，采用根管治疗失败的比例最低。其中25颗失败病牙中因欠填的16颗，遗漏根管的9颗。根管治疗较为复杂，只有对牙齿的解剖结构熟识，充分认识可能存在的变异及根管内解剖形态，才能提高牙髓治疗水平。因遗漏根管导致失败所占的比例较高，由此可以看出根管的彻底清理和成型是影响根管治疗是否成功的重要因素之一，同时完善的根管充填，严密的封闭也是根管治疗成功的有效保证。在因根管治疗失败的病例中，进行再治疗的难度也就更大。根管再治疗能否成功与再治疗时根管是否通畅有直接的关系。对于经根管治疗失败的牙，再治疗的成功率略低于原来行塑化治疗或干髓治疗的牙，但因收集到的失败病牙数中，因根管治疗失败的数量较少，所以此结论还有待验证。总体来说根管治疗术是牙髓治疗方法中最有效的一种。

采用根管治疗术再治疗后，取得非常好的疗效，总有效率高达92.4%。由此验证了根管治疗术是临床上治疗牙髓病的首选方法，值得临床推广。

参考文献

[1]程国芬，牙髓治疗失败原因临床分析，现代实用医学，2008年01期.

[2]周丽辉，李文颜，阚亚南，牙髓治疗失败原因的临床分析，中国医疗前沿，2010年10期.

[3]张卫军，闫立丹，刘巍，乳牙牙髓治疗失败的原因分析，中国城乡企业卫生，2010年12月第6期.