依托咪酯联合咪达唑仑麻醉行无痛电子胃镜检查的临床应用研究

摘要：目的：探讨物依托咪酯联合咪达唑仑在行无痛电子胃镜检查中的应用效果。 方法：将2003年6月至2008年6月在我院消化内镜室行无痛电子胃镜检查的620例患者分为2组，无痛组及对照组。无痛组采取依托咪酯联合咪达唑仑静脉给药，同时观察患者BP、HR、SPO2的变化情况。 结果：无痛组与对照组在患者BP、HR、SPO2的变化有显著性差异。 结论：依托咪酯联合咪达唑仑麻醉行无痛电子胃镜检查可获得显著地优于常规电子胃镜检查的临床效果。

关键词：依托咪酯；咪达唑仑；麻醉；电子胃镜检查

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0089-01

电子胃镜检查是消化内科最常用的检查手段之一，已广泛应用于消化系统疾病的诊治中。然而，常规电子胃镜检查中出现的咽喉部的异物感，以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的痛苦及恐惧感，使部分患者抗拒或不能和好地配合检查。我们始于2003年开展了无痛电子胃镜检查，诊治效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2003年6月至2008年6月在我院消化内镜室行无痛电子胃镜检查的620例患者分为2组。无痛组310例，其中男147例，女163例。年龄47-69岁，平均年龄62岁。根据临床表现及影响学检查，205例初步诊断为慢性浅表性胃炎， 35例消化形溃疡， 42例食道炎 20例胃癌，8 例食道癌。 对照组310例，其中男138例， 女 172例。年龄32-74岁，平均年龄56岁。214例初步诊断为慢性浅表性胃炎，31 例消化形溃疡，18例食道炎，30例胃癌，17 例食道癌。

1.2方法

1.2.1仪器设备与药物：用PENTAX电子胃镜（EG-271C）进行检查，（迈瑞MEC-1000） 型监护仪监测血压（BP）、脉搏（HR）、血氧饱和度（SPO2），同时准备简易呼吸机、氧气罐及气管插管盘。静脉注射依托咪酯、咪达唑仑。

1.2.2镇静效果评定标准 采用Pamsay评分标准，共分为6级[1]。Ι级：烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻扣眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。有麻醉医师控制镇静深度在Ⅵ级。

1.2.3麻醉与内窥镜检查：均建立静脉通道，给予250ml生理盐水滴注以维持静脉通道畅通。患者平卧，给予鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静脉推注依托咪酯03mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg。以后酌情追加，镇静深度达Ⅵ级后，开始内窥镜检查、活检、刷片与治疗等。

1.3监测与处理：在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SPO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。在检查结束前约2min停止注射，检查结束后5-10min内患者完全清醒，送回病房。

1.4统计学处理：计量资料以均数+标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数表示，采用x2检验。P

2结果

2.1无痛组和对照组SPO2的变化：2组检查前SPO2值及检查中的SPO2最高值之间差异无显著性意义（P>0.05）。无痛组SPO2最低值检查中较检查前下降明显，与对照组比较差异有显著性意义[（85.5±1.3）%对（90.0±1.1）%，P

2.2无痛组和对照组心率的变化：2组在检查前心率和检查中心率最低值差异无显著性（P>0.05）。无痛组检查中心率最高值显著低于对照组[（92.8±8.5）min对（145.3±21.5）min，P

2.3无痛组和对照组收缩压变化：2组在检查前和检查中收缩压最低值差异无显著性（P>0.05）。无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组[（128.0±11.9）mmHg对（151.2±14.8）mmHg，mmHg=0.133kPa，P

2.4二次消化內镜检查接受程度：无痛组均能接受二次消化內镜检查，接受率100%。对照组例患者中，只有115例接受，接受率37%，2组比较差异有显著性（P

3讨论

电子胃镜检查自20世纪80年代开始应用于临床以来，技术日臻成熟，应用范围越来越广。采用使受检者无痛苦、无知晓且方便易行、安全、能迅速清醒的麻醉方法，可以减少患者的精神创伤以及恐惧而导致的内窥镜检查并发症的发生。

依托咪酯及咪达唑仑是新型的短效镇静药物，具有起效快、恢复迅速、镇静程度容易控制、在体内无积蓄、无后遗作用，呼吸抑制轻微，安全界限较大等特点[2]，成为无痛电子胃镜检查的最佳药物选择。

本研究內镜检查过程中SPO2的下降，尤其在本身就存在低氧血症的患者下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌部肌群松弛及舌体后坠，可进一步加重气道堵塞甚至闭塞所致，尤以肥胖患者为著。但只要对患者 进行严密监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道，低氧血症持续均在1-2min以内，一般不会造成严重后果，但为安全起见，应妥当准备各种急救设备，如简易呼吸器和气管插管盘等，同时对于老年患者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深抑制呼吸造成严重不良后果。

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