结肠透析机治疗慢性肾功能不全的观察与护理

【摘要】 目的 探讨结肠透析机及其相关护理治疗慢性肾功能不全的临床效果。方法 对25例慢性肾功能不全患者采用结肠透析机及相关护理方法进行治疗。结果 25例患者经治疗后，临床症状、体征减轻或消失，血生化指标接近正常值。结论 结肠透析机治疗配合合理临床护理可有效控制或降低早中期慢性肾功能不全患者血肌酐、尿素氮水平，而且价格便宜、操作简单、治疗效果理想，值得推广使用。

【关键词】慢性肾功能不全；结肠透析机；观察及护理

慢性肾功能不全是由于各种慢性肾脏疾病导致肾脏功能缓慢进行性减退，最终出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。四平市中心医院于2008年1月至5月期间，共收治25例慢性肾功能不全患者，在综合治疗基础上，采用长沙市雄飞科技实业有限公司生产的CTJ-B型全自动电子结肠灌注透析机进行结肠透析治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 25例均为住院患者，均符合《内科学》2003年（6版）诊断标准[1]。男10例，女15例，年龄13~65岁。肾功能化验：血肌酐155~702 μmol/L，尿素氮7．8~28．6 mmol/L，其中血肌酐133~177 μmol/L 9例，血肌酐186~442 μmol/L 13例，血肌酐451~707 μmol/L 3例。

1．2 方法

1．2．1 综合治疗 抗炎、降压、纠正贫血、水、电解质紊乱，中药改善肾血管微循环等用药。

1．2．2 结肠透析 采用CTJ-B型全自动电子结肠透析机进行肠道透析，接通电源后，打开治疗机开关，调试好计算机治疗系统，设定治疗时间50 min，灌注时间30 s，间隔时间2 s，设定泵速200转/min，预设温度38℃，压力2500×10 Pa，备透析液（将甘露醇300 g、葡萄糖80 g、氯化钙2．56 g、氯化钠40 g、二氯化镁1．28 g加入8000 ml纯净水中,糖尿病患者不加葡萄糖）调节标准方式至屏幕提示已达到治疗状态时开始操作。反复循环10~15次，根据患者病情每周进行2~3次，1个月为1个疗程。

1．3 疗效判断标准 显效：患者无厌食、恶心、呕吐、乏力等临床症状，无酸中毒、水电解质紊乱，血肌酐下降>20%;有效：厌食、恶心、呕吐、乏力症状减轻，无酸中毒、水电解质紊乱，血肌酐下降

1．4 结果 血肌酐133~177 μmol/L显效2例，有效6例，无效1例，有效率为89%。血肌酐186~442 μmol/L显效8例，有效4例，无效1例，有效率为92%。血肌酐451~707 μmol/L有效1例，无效2例，有效率为33%。

2 观察及护理

2．1 透析前护理 ①排除禁忌：询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、糜烂性肠炎、肠梗阻、肛管黏膜炎症水肿、直肠手术及狭窄等透析禁忌证[2]；②心理护理：用通俗易懂的语言向患者解释结肠透析目的、方法、配合注意事项，排除思想顾虑，取得合作；③患者准备：指导患者治疗前1 d进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部不适感[3]；④环境物品准备：设单人病房，屏风遮挡，光线充足，温度20℃~22℃为宜，一次性灌肠引流管一套，石蜡油棉球、中单、卫生纸、清洁手套、弯盘。

2．2 透析时护理 ①患者取左侧屈膝卧位，露出臀部，抬高臀部10~20 cm，插管前先做直肠指检，确认无禁忌后，操作者戴一次性清洁手套，用石蜡油棉球扩肛器，缓缓插入约10~15 cm，插管时指导患者做深呼吸动作，以减轻腹压，插管动作轻柔，切忌粗暴用力，取出内擦条后决不允许再插入，以免损伤肠粘膜，引起出血；②妥善固定肛管，按透析机开始键，开始治疗，透析过程中经常询问患者感受，如腹痛、腹胀等情况，如患者反应严重，应暂停进液，观察引出液的颜色、量、性质，无异常情况，症状减轻后，开始进液，如遇大便堵塞管腔，轻轻转动肛管，并根据患者耐受情况调节每分钟灌注量，如患者出现心慌、气急、出虚汗，应立即停止操作，通知医生，给予及时处理；③透析过程中要辅以适当按摩，具体方法是操作者站于患者左侧用手掌（主要是大小鱼际肌）从患者左下腹开始，一般进水状态时，按逆时针方向沿腹部外缘进行按摩至中上腹，当手移动右上腹时用手示指、中指、无名指、小指指腹按摩至右下腹（即沿直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠方向循环按摩）力度适中，患者无不适感为宜[4]，排水状态时，打开排水活阀，顺时针方向按摩腹部，使肠腔内污水充分排出体外，促进肠蠕动，利于透析液保留与吸收，达到理想洗肠效果。

2．3 透析后护理 治疗结束后拔除肛管，嘱患者卧床休息1 h，观察患者生命体征、神志、排便性质、颜色、量以及有无腹痛、腹胀等情况。

3 讨论

结肠透析机采用先进的电子技术，辅以专门设计的蠕动灌注方式，进行全结肠灌洗，充分扩大了灌肠液与结膜黏膜的接触面积，加上结肠黏膜是一种半渗透膜，具有渗透与扩散作用，利用其吸收和排泄功能，有效清除肠腔内有害物质，帮助机体清除代谢产物、毒素，从而降低血中肌酐、尿素氮水平，减轻肾脏负担，阻止或延缓肾功能损害。由此可见，全自动结肠透析治疗机配之合理临床护理，可明显改善早中期慢性肾功能不全患者的临床症状体征，提高患者生存质量，此方法痛苦小、效果好、价格便宜，值得推广使用。

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2003：542.

［2］ 李光琼，邓红英.结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会.长春中医药大学学报，2007，23（6）：97.

［3］ 金顺今，全明玉.结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理.吉林医学，2007，28（8）：988.

［4］ 陶明珠，徐芬，陈永光.结肠灌注透析治疗机清洁灌肠中实施护理干预效果评价.护理学杂志，2004，19（17）：6-8.