100例白内障术后眼内感染患者的临床治疗分析

【摘要】 目的：分析白内障术后眼内感染患者的临床诊疗措施，探讨最佳治疗方案。方法：回顾笔者所在医院100例（100只眼）白内障术后眼内感染患者的临床资料，并对患者的治疗和预防措施进行分析。结果：本研究100例（100只眼）患者经临床诊治均保住眼球，61%患者最终视力达到0.05。其中行前段玻璃体切割联合玻璃体注药术69只眼，占69%；行前房冲洗和玻璃体注药术18只眼，占18%；单行玻璃体注药术13只眼，占13%。结论：实施前段玻璃体切割联合玻璃体腔注药可保留部分有用视力，有效控制白内障术后眼内感染，值得临床借鉴。

【关键词】 白内障； 术后眼内感染； 诊疗

中图分类号 R776.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0176-01

近年来，随着眼科白内障超声乳化技术的不断提高，有效降低白内障术后感染性眼内炎的发生率，但部分患者术后还会并发眼内感染，造成其视力急剧减弱，甚至出现失明[1]。因此，患者术后一旦出现眼内感染必须及时采取有效诊治措施，才有可能保存眼球和部分视力，应该引起患者及医生的高度重视。木文对笔者所在医院100例（100只眼）白内障术后眼内感染患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象均选自2005年1月-2012年10月笔者所在医院收治的白内障超声乳化术术后眼内感染患者，其中男54例，女46例，年龄41～85岁，平均（66.2±11.5）岁；病程1～21 d。主要临床症状：不同程度的眼红眼痛、怕光流泪、结膜充血、有异物感，视力均下降明显，部分患者出现眼内压增高。

1.2 临床诊断

根据患者的病史、临床症状、房水和玻璃体标本培养的阳性结果进行鉴别诊断。其中33例患者均有不同程度结膜充血，且有玻璃体浑浊；9例有光感；16例眼前数指；11例患者视力达0.05～0.1；10例前房积脓并伴有玻璃体浑浊；21例患眼前房积脓而无玻璃体浑浊。血常规检查：86例患者白细胞计数>10×109/L，14例正常；眼内压增高者12例，其余正常。

1.3 治疗方法

首先，根据患者病情采用玻璃体腔注射药物治疗。用有齿镊固定眼球，采用1 ml注射器，连接针头，抽取已备好的庆大霉素0.2～0.4 mg，地塞米松0.4～0.8 mg，总量为0.2 ml，在角膜缘后4 mm、9点（右眼）或2点（左眼）缓慢注入药液进行玻璃体腔注射治疗，药液注完后，迅速拔出针头，立即为湿棉签压迫针眼1 min。同时，给予散瞳、对症治疗。其次，采用静脉注射万古霉素1.0 g，2次/d，头孢他定1.0 g，3次/d，或应用氧氟沙星200 mg，2次/d，亚氨培南500 mg，3次/d，进行全身用药治疗。对患者的角膜及前房情况观察2～3 d，如果患眼出现严重的视力减退、病情迅速恶化、药物治疗无效、真菌感染、玻璃体已受累者、玻璃体明显混浊或呈化脓性改变不能看到眼底时等，应及时采取玻璃体切割术配合治疗，且术后坚持给予患眼静脉及球旁抗生素和激素治疗7 d，再用典必殊眼药水点眼治疗，1～2滴/次，4～6 h/次。患者出院后7、15、30、90 d各复查一次，对患者的视力、角膜及眼底情况进行随访观察。

2 结果

本组研究中白内障术后眼内感染患者100例，根据患者的病情对13%的患者单行玻璃体注药术，18%患者行前房冲洗和玻璃体注药术，69%的患者行前段玻璃体切割联合玻璃体注药术，最终使61%患者视力达到0.05，且所有患者均保住眼球，取得良好的临床治疗效果。

3 讨论

白内障手术后眼内炎是一极具破坏性的并发症，一旦发生对视力影响很大，后果很严重，在临床上也应引起充分重视。经调查研究发现白内障手术后，眼内炎的发生率高达18%以上。白内障手术后眼内炎及时有效的治疗可控制炎症，保留部分有用视力。越来越多的具有较佳视力的患者也进行白内障手术治疗。如果发生术后感染特别是眼内炎，将产生严重的视功能障碍，视力较术前明显下降甚至失明，后果严重。在医疗纠纷不断增加的社会背景下，白内障手术后感染特别是术后眼内炎的问题更应受到重视。

经相关研究指出，白内障术后眼内炎经常发生于白内障术后2周以内，经及时有效的治疗可控制感染发展，保留部分有用视力；眼内炎最初治疗是全身及局部用抗生素药物，药物无效或者效果不好便需要玻璃体切除术，术后效果不好，感染无法控制最终需要摘除眼球[2]。前房灌洗+玻璃体腔注射万古霉素，必要时联合玻璃体切割术是有效的治疗方法。本组研究中的100例白内障术后眼内感染患者，首先笔者根据患者的个体病情分别进行全身及局部用抗生素药物治疗，或前房冲洗和玻璃体注药治疗。当药物治疗2～3 d后，对效果不明显的69%的患者行前段玻璃体切割联合治疗，使100例患者均保全眼球，且有61%患者视力达到0.05，取得较好的临床治疗效果，这充分证明玻璃体切割联合玻璃体腔内注药是治疗白内障术后眼内炎最有效措施，值得广泛研究和借鉴。

参考文献

[1]杨顺玲，申海良，任瑞珍，等.超声乳化术后眼内炎6例临床分析[J].临床眼科杂志，2013，2（19）：156-158.

[2]曹向荣，龚力力，杨漪，等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析[J].中华眼科杂志，2005，6（23）：519-522.

（收稿日期：2013-06-26） （编辑：程旭然）