心房颤动65例临床分析

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，有很高的致病率和致死率，总人群的发生率约为1％，并随年龄的增大而增加。现将我社区卫生中心2006～2007年共收治各种房颤患者65例，简要分析如下。

资料与方法

65例患者均符合心房颤动的诊断标准。其中男28例，女37例，年龄36～82岁，平均71岁。病程1个月～30年。本组病例开始为阵发性心房颤动， 以后转为持续性心房颤动4例(6.2％)，至研究结束仍为阵发性者27例(41.5％)，开始至研究结束一直为持续性或永久性者34例(52.3％)。发生脑栓塞8例(12.3％)，其中1例(1.5％)发生2次以上。发生体动脉栓塞1例(1.5％)，为下肢动脉栓塞。

病 因 65例患者中冠心病41例，高血压31例，风心病5例，甲状腺功能亢进2例，肺心病2例，而心肌病、病态窦房结综合征、贫血性心脏病和孤立性心房颤动各1例。

辅助检查 心电图：正常P波消失，代之以房颤波65例，QRS波群不齐65例，伴差异传导16例，伴室性早波3例。心脏超声检查：左房＞33mm34例，左室D/S＞50/42nun13例，左室壁增厚14例，室间隔增厚4例。血脂检查：65例患者总胆固醇甘油三酯增高31例，HDLC＜0.6 mmol/L3例，LDLC＞0.9mmol/L30例。血糖检查：血糖增高6例。并发症：心衰48例，脑梗死1例。

诱 因 酗酒诱发者10例，吸烟(每日1包以上)诱发者14例，饱餐诱发者6例，生气诱发者7例，精神紧张诱发者3例，过度体力劳动诱发者3例，低血糖诱发者3例，腹泻诱发者1例，上感诱发者2例，胆结石诱发者1例，肺炎诱发者1例，洋地黄中毒诱发者1例，低血钾诱发者6例，无明显诱因7例。

结 果

阵发性心房颤动的治疗 27例阵发性心房颤动中，26例能在8小时之内自行转复，1例不能。药物复律中最有效为胺碘酮15例，另外普罗帕酮1例，β受体阻滞剂和索他洛尔各1例。

持续’或永久性心房颤动的治疗38例持续性或永久性心房颤动者中，电复律3例，其中2例未复律成功，药物控制心室率的24例，其中洋地黄16例，胺碘酮3例，β受体阻滞剂3例，钙拮抗剂1例，索他洛尔1例。14例未用药。

65例心房颤动患者中31例(47.7％)应用阿司匹林抗凝，11例(16.9％)用噻氯吡啶，3例用低分子肝素(4.6％，紧急电复律时应用)，尚有20例(30.8％)未用抗凝药物，

65例患者经过治疗，病情全部得到控制。

讨 论

冠心病与房颤 冠心病作为房颤的病因之一，近年来有增多趋势，在老年人中更常见。本组患者有41例(63.1％)。冠心病易致冠状动脉供血不足，使窦房结缺血，功能低下并波及心房使心房肌缺血。因心肌缺血而引发异位兴奋性，导致局部心肌细胞膜电位降低，使快通道失活，慢反应细胞和慢反应电位兴奋性增强，形成快速性异位心律，致房颤发生。或因心肌缺血、硬化而传导系统受损，形成各种传导阻滞。

高血压与房颤 高血压目前成为房颤最常见的危险因素。本组高血压所致的患者为31例(47.6％)。高血压患者由于其后负荷长期增加，导致左心室肥厚扩张。当左心室功能下降时，左心室舒张期压力增高导致左心房压，力增高，左心房逐渐肥厚扩大时易致房颤发生。

非心血管疾病的危险因素 阻塞性睡眠呼吸暂停、甲亢等较常见，此外一些呼吸系统疾病如肺炎、肺肿瘤、肺栓塞，代谢性疾病也与房颤相关。还发现精神心理因素、体重指数增加和过量饮酒、饮食和季节也与房颤的发生有关。

据调查发现，我国现有老年房颤患者达1000万人，高血压和心力衰竭患者是发生心房纤颤的高危人群，而且心房纤颤可增加心血管并发症发生率和死亡率，特别是致命或非致命脑卒中的发生危险。因此，预防新发生的心房纤颤和治疗心房纤颤可大大的降低与房颤相关的心血管并发症的发生和死亡。控制心率和长期抗凝仍是治疗房颤的策略。