叶酸联合降压药,防H型高血压脑卒中

王女士55岁，平时饮食偏咸，又不爱吃蔬菜瓜果，发现血压升高11年。平时，她每天服1片降压“0”号，1年前，她发现左侧肢体活动不灵，去医院就诊，CT诊断为“脑梗死（右）”，经治疗逐步恢复。半年前，她再次发生脑梗死，左侧肢体至今麻木，肌力未完全恢复。经医生检查，她的空腹血浆同型半胱氨酸（HCY）>20微摩尔/升（正常人

同型半胱氨酸是人体细胞蛋氨酸代谢过程中的中间产物，蛋氨酸代谢涉及叶酸，当叶酸缺乏，蛋氨酸通路受阻，会导致同型半胱氨酸升高。健康成人血浆同型半胱氨酸水平5～10微摩尔/升，如果同型半胱氨酸>10微摩尔/升，则为高同型半胱氨酸血症。高血压伴高同型半胱氨酸血症称为H型高血压。在我国原发性高血压患者中，大多数患者都属于H型高血压。据调查，目前H型高血压在我国高血压人群中高达70%以上。

同型半胱氨酸升高会增大卒中风险

同型半胱氨酸在人体血液中的含量超过一定浓度，就会对血管内皮细胞产生毒性作用，可引起血管平滑肌细胞增生和迁移，血小板聚集，使血栓形成，动脉粥样硬化发生。流行病学研究表明，同型半胱氨酸每升高5微摩尔/升，脑卒中增加59%。H型高血压发生脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。

高血压与同型半胱氨酸升高二者在导致脑中风的发生上有协同作用，当两者同时存在，就能够让3/4的高血压患者脑卒中发生风险增加12倍，这就使得我国成为脑卒中的高发大国。

叶酸低则同型半胱氨酸高

叶酸在体内生物活性形式是四氢叶酸。四氢叶酸在体内经还原和转甲基变成5-甲基四氢叶酸，也即血浆叶酸存在的主要形式。然后，5-甲基四氢叶酸在维生素B12协同下，将甲基转给同型半胱氨酸生成蛋氨酸。这个代谢过程中任一环节出现问题，会造成血中同型半胱氨酸水平升高，产生高同型半胱氨酸血症。

血清叶酸水平偏低，是产生高同型半胱氨酸血Y的一大重要原因。美国第三次全国健康与营养调查显示，将近2/3的患者同型半胱氨酸升高是由于叶酸和维生素B12缺乏导致的。同样，我国人群中血清叶酸水平与血浆同型半胱氨酸水平也呈显著负相关关系。最常见的导致叶酸缺乏的原因是饮食叶酸摄入不足，尤其是水果和绿叶蔬菜缺乏。食物的制备和烹调会造成叶酸的较大损失，尤其在煮沸时损失更大。除了饮食，遗传因素致使叶酸循环中的关键酶――亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷，是导致高同型半胱氨酸血症的另一个重要原因。亚甲基四氢叶酸还原酶在将亚甲基四氢叶酸还原生成5-甲基四氢叶酸的过程中发挥重要作用。

补充叶酸，减少中风发病率

中国高血压患病率与美国相近，但中风患者明显多于美国，是一个脑卒中高发的国家。这其中，与体内叶酸水平低而血浆中同型半胱氨酸高有很大关系。研究证实，血浆同型半胱氨酸水平，中国约15微摩尔/升，美国约10微摩尔/升；叶酸水平，中国约平均13毫克/升，美国为23毫克/升，这与中国人的饮食结构与生活习惯有关。在国外，人们吃蔬菜以生食为主，叶酸损失很少。而我国，烹饪方法主要是煎、炸、烹、炒，这样的烹饪方法会让食物中的叶酸大量损失。有试验表明，大白菜炒熟后其叶酸含量会损失80%。

上海交通大学附属瑞金医院专家曾测定血压正常的589人血浆同型半胱氨酸和血清叶酸浓度，发现其中长期服用多种维生素片的志愿者，血浆同型半胱氨酸水平明显低于未服用者，叶酸水平明显高于未服用者。同时，测定另外179名冠心病患者的血浆同型半胱氨酸，明显高于正常血压组；对已发生冠心病或中风的患者，即使补充叶酸，也不能将升高的同型半胱氨酸降至正常。近30年来，在我国林县曾进行一项多种维生素和微量元素的研究，结果发现，长期适量补充叶酸，能明显降低脑卒中病死率达37%。

补叶酸，还要联合降压药

需要强调的是，高血压患者平稳降压达标是防止中风的根本，目前发现，无论何种降压药，只要能够有效降压都是可以预防中风发生的。最近，有专家对各大类降压药进行比较，初步发现，利尿剂及转换酶抑制剂（普利类）可能更能预防高血压中风的复发。也有人提出，ARB（沙坦类）比其他药物具有更明显的脑血管保护作用。最近还有研究发现，叶酸与转换酶抑制剂合用，有增强降压的作用，能降低心血管事件。总之，目前认为，降压药+叶酸是防治高血压患者脑卒中的“黄金搭档”。

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这些食物富含叶酸

补充叶酸的最佳途径是多吃新鲜蔬菜和水果。哪些食物中富含叶酸呢？

绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等；

新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；

动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等；

豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；

谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

此外，也可以从保健品或药品中补充叶酸。研究发现，每天摄入叶酸

目前，市面上有3种含有叶酸的药片：

第1种是用于治疗叶酸严重缺乏引起的巨红细胞性贫血，所含剂量偏大，为5毫克/片。

第2种是孕妇专用的叶酸，剂量较小，为0.4毫克/片，用于孕前3个月至怀孕后3个月，以防止孕妇缺乏叶酸引起的胎儿发育迟缓或婴儿神经管缺陷等。

第3种是含有多种维生素和微量元素的“营养补充剂”，可在医生指导下选用。

注意，服用叶酸也不能过量（一般在摄入量超出最低需要量的20倍才会出现过量反应）。孕妇服用过多叶酸不但不能预防胎儿畸形，还会掩盖维生素B12缺乏，干扰锌代谢引起神经损害。当然，一般过量的叶酸，通过尿是可以排除的。