探讨护理在治疗脑出血急性期昏迷病人中的价值

【摘要】目的分析和研究护理在治疗脑出血急性期昏迷病人中的价值。方法我们选取2010年5月――2012年5月我院收治的脑出血急性期昏迷患者216例，将其早期护理措施进行回顾性的分析与总结。结果216例患者中：显效76例，显效率为35.2%；有效127例，有效率为58.8%；无效13例；无效率为6.0%。结论在脑出血急性期昏迷患者治疗早期，运用科学、严密护理措施，积极配合药物或手术治疗，能够减少并发症的发生机率，有效降低致残率，最大程度恢复患者的肢体功能，值得临床应用与推广。

【关键词】脑出血；急性期；昏迷患者；护理措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7219-02

由自发性脑出血而引发昏迷症状在临床上是急骤、常见疾病，其病情发展快速且复杂，严重威胁着患者的生命与健康。如果在病发早期抢救不当，不但会影响预后，甚至还会危及患者的生命[1]。本文选取2010年5月――2012年5月我院收治的脑出血急性期昏迷患者216例，将其早期护理措施进行回顾性的分析与总结，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料我们选取2010年5月――2012年5月我院收治的脑出血急性期昏迷患者216例，其中：男142例，女74例；年龄在48-85岁，平均年龄为62.7±8.3岁。脑出血类型分为：脑实质性出血201例；蛛网膜下腔出血15例。昏迷程度分为：浅度昏迷195例；深度昏迷21例。出血量分为：30Ml以上187例；低于30Ml29例。216例患者均经CT检查结果证实为脑出血。

1.2护理方法

1.2.1病情观察密切观察患者生命体征变化情况，间隔2小时详细记录一次，若患者昏迷程度比较深，并瞳孔呈现进行性扩大症状，应立即汇报医生，及时采取措施给予处置；若患者血压下降快速，应给予积极抢救，并及时向患者家属交待病情，给予安慰，争得患者家属的理解与配合。

1.2.2颅内高压的护理颅内压得到有效的控制是降低因脑出血而出现昏迷症状患者死亡率关键，在护理中要严密观察患者的病情变化情况，包括：患者有无嗜睡或烦躁症状；血压是否快速升高；是否有频繁的呕吐症状；双侧的瞳孔是否不等大；患者的呼吸节律与频率是否有改变等[2]，此种症状表现均属脑疝或脑疝前期，若患者出现上述症状后，应立即汇报医生，给予利尿剂、甘露醇等药物，控制脑疝病情发生与发展。护理的原则为：第一，保持周围环境安静，避免搬运患者，病房的温度保持在23℃，温度保持在60%，光线适宜，通风良好。第二，将患者头部抬高至30°，采取于患侧偏卧位方式，利于降低颅内的压力及促进静脉血液回流，在必要时可将冰袋放置于患者的头部。第三，间隔3小时将留置导尿管开放一次，并给予定期冲洗消毒处置。保持患者大便通畅，在饮食中增加纤维素的摄入量或者给予适量的缓泻剂，避免灌肠，防止患者再次出血或诱发脑疝等。第四，将患者的血压控制在正常的范围内，血压值升高会加重颅内的压力。第五，对于伴有高热的患者，可给予物理降温处置，在其腹股沟、腋窝、头部等放置冰袋，在必要时也可给患者加戴冰帽，或者使用50%的酒精给予擦浴，若患者在降温过程中出现脉搏细弱、面色苍白等，要立即停止降温处置，预防患者出现虚脱症状。

1.2.3呼吸道护理脑出血昏迷患者均会伴有程度不同的呼吸功能降低症状表现，加之分泌物在口中滞留或舌后坠或咽部肌群麻痹等，易引起肺部感染或窒息等情况[3]。在护理工作中要注意的事项有：第一，保持患者呼吸道的畅通，将其头部偏向一侧并将其舌部向口腔外部牵拉，也可在患者口中放置咽通气管。对深度昏迷的患者，可行气管切开术或给予气管内插管。第二，加强基础护理，间隔两小时为患者翻身、叩背一次，给予适量的祛痰、镇咳类药物，防止患者因痰液粘稠，排痰时用力而引发颅内压升高。对于气管切开的患者要给予滴入化痰类药物，使其痰液在稀释后更易抽出。若患者的痰液位置较深，可先诱发患者咳嗽反射，当痰液抵达气管上部后，再将其吸出，避免给予患者进行深部吸痰，防止因其出现心律失常或颅压升高等并发症状。

1.2.4防治压疮与营养支持脑出血昏迷患者，当其没有出现消化道出血症状时，早期应给予鼻饲营养支持，初期以清淡饮食为主，后期要保证其充足的营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物灌入，并保证充足水分[4]。保持患者会皮肤干燥、清洁，间隔两小时给予翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免发生再次出血，瘫痪的肢体应保持功能位，预防足下垂。

2结果

216例患者中：显效76例，显效率为35.2%；有效127例，有效率为58.8%；无效13例；无效率为6.0%。

3讨论

自发性脑出血常发生于中老年人群，而因脑出血引发昏迷患者，其病情危急，死亡率较高，若抢救及时并且能够给予科学、有效的护理，多数患者还是可以逐渐清醒[5]。从本组病例中可看出，通过早期精心护理，治疗有效率可达94.0%。笔者认为，急性脑出血患者在昏迷阶段，应减少移动与操作，严密观察其生命体征、意识、瞳孔的变化情况，如果患者脉搏减慢、血压升高，并伴有呕吐症状，应注意是否是因颅压升高引起；如果瞳孔呈现进行性扩大状态，应注意是否形成脑疝，此时要及时给予脱水类药物，注意发生并发症，并且要预防褥疮、窒息、感染等。综上所述，在脑出血急性期昏迷患者治疗早期，运用科学、严密护理措施，积极配合药物或手术治疗，能够减少并发症的发生机率，有效降低致残率，最大程度恢复患者的肢体功能，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]安丽琴.180例脑出血患者的护理体会[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：17-18.

[2]丁文珍.浅谈脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：419-421.

[3]田迎霞.浅谈脑出血病人的护理[J].中外健康文摘，2009，6（13）：115.

[4]于艳玲.脑出血患者的临床护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（4）：32-33.

[5]余萍.浅谈脑血管疾病的护理[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：256-257.