时或之后为什么疼痛(上)

本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。

自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。

一位在大饭店当导游的男青年主诉每次同房时或之后，内、会或总有一种抽痛感，此外，他排泄不畅，还具有尿道口流脓的病史。原来他在工作之中或之余常有不洁往，性传播疾病的反复发作使他的尿道出现炎症、瘢痕形成和狭窄，最终导致时的疼痛。可见疼痛并不只是女性独有的障碍，这与传统上广泛接受的观念疼痛主要是女性的性困难是不一致的。事实上，男性的疼痛并非少见。可以说男子在或时出现的不适或疼痛只是广义的疼痛的一部分。它一般表现为局部灼痛、牵引痛和剧痛。至于疼痛为什么会发生，我们必须先从机制谈起。

是一个比更脆弱、更复杂的过程。将涉及以下神经成分：来自骶髓2～4的副交感神经成分（神经），它与海绵体及前列腺的收缩、排液有关；来自胸髓11～12的交感神经成分（腹下神经），它与海绵体及输精管、精囊、前列腺的收缩和排精有关；来自骶髓2～4的躯体神经成分（神经），它与球海绵体体肌、坐骨海绵体肌、骨盆肌的收缩和有关。

作为男性的过程，需要在腰骶部脊髓精中枢神经支配下，附睾、输精管、精囊腺、前列腺等器官的肌肉收缩，把排入尿道，再由、会的肌肉有节律地收缩，将排出。这些支配收缩的神经会释放出一种称之为去甲肾上腺素的物质，它刺激这些脏器的肌肉产生收缩活动。正常的活动不仅不会出现疼痛感，相反还具有一种。但是，如果上述部位的任何一部分发生病变，都会引起疼痛。男子疼痛可以发生在时、插入阴道时、插入后前、过程中、后。疼痛的部位可以在、干、根部、前列腺及其相邻器官和组织；也可以放射到输精管、附睾或、或整个阴囊，疼痛也可能发生在这些部位。引起疼痛的常见病因包括：感染、结石、肿瘤、包茎（可合并感染）等。

让我们先从远端开始谈谈引起疼痛的各种病变。包茎或过紧而无法退缩的包皮将是时疼痛的原因。严重包茎时或包皮虽然能退缩但长度过短时，从即可感到不适或疼痛，时更会随着尿道的收缩而有阵痛。由于包皮下区域、和基底部有大量包皮垢而清洗起来较困难，于是在包皮垢的刺激下包皮下可出现感染如包皮炎、粘连和皮炎。这些问题均可导致性关系的紧张，但所有这些问题都可以通过包皮环切术或纠正包皮过紧的简单外科手术得到解决。包皮环切术后的过度敏感现象会随着时间的消逝而逐渐消退，这时表面的皮肤将发生一定的变化。包皮环切术还能解决包皮下感染的问题。

皮肤对或避孕药膏过敏可产生过敏性皮炎并带来疼痛，只要停用或改用其他避孕方法即可避免。冠状沟部与颈部如有溃疡时，愈后会留下瘢痕，当和抽动时会产生牵拉痛，这时须手术切除瘢痕组织。

当发生硬结症时，干也可以成为发生疼痛的部位。疼痛多见于硬结症发病的初期，但随着病程的进展疼痛将消失。当因硬结而弯曲严重时，或出现任何类型的痛性时，将受到妨碍或根本不能发生。

近端、根部和后尿道区域是一个具有复杂解剖结构的区域，这里的神经分布密集，生理机制十分复杂。炎症改变是引起这一区域功能异常或疼痛的最常见原因，如后尿道炎、精阜炎、前列腺炎、精囊炎、输精管炎、管炎等，炎症使局部充血水肿，伴随时的肌肉节律性收缩而出现抽痛，感染还可以造成尿道狭窄，使排出不畅及时发生疼痛。

前列腺炎无疑是引起时或后疼痛的最重要原因。前列腺痉挛性疼痛常发生于前的一刹那并持续到之后，疼痛的程度与性活动的剧烈和持续时间的长短有关。尽管疼痛的起源是在前列腺，但疼痛和不适却可位于或放射到尿道和。大多数前列腺炎是充血性的和非细菌性的，由于它们的大多数没有细菌感染，通过染色或培养检查前列腺液往往无所发现。在大多数情况下，治疗并非使用抗生素而是定期按摩。热水浴往往可使症状缓解。如果系性活动过度所致，那就应当有所约束。另一方面，更常见的是性活动太少或完全中止，它们同样可以引起充血性前列腺炎，在这种情况下应建议坚持定期的能达到的性活动，如或高潮。大多数前列腺炎患者期待着医生能够给他们开些好药，但多数病人往往会感到失望，因为医生并没有给他们任何药物或给了药也无效。医生需要努力向病人解释发病机制，即有些前列腺炎并非细菌感染而是一种机械性病理改变――充血，所以它需要的是按摩而不是药物。一般的前列腺炎不必禁忌，但若是衣原体、淋球菌和滴虫感染时，在治愈前应停止，否则它们会通过而感染对方的。

精囊炎多数与前列腺炎同时存在而很少出现单独的感染。人们认识到精囊炎的存在往往是先发现血精，而体检结果却往往令人失望，因为医生只能偶尔在前列腺上方触摸到精囊的存在。当精囊出现恶性病变或结核时可在触诊时发现它的肿大和变硬，但它们的发病率很低。精囊炎的治疗与前列腺炎相似，但要想像按摩前列腺那样把精囊液挤出去是不大可能的，所以更强调对前列腺的治疗。（未完待续）