用JCI管理方法确保没有完全实现全实验室

摘要：实验室自动化系统主要包括实验设备、计算机和科技人员三个要素，分别完成实验对象的测量与控制、数据的搜集和判断、对实验进行解释和判断等任务（见图）。一般的实验室自动化系统由专用电子计算机、接口和测量用局部网络等硬件以及相应的软件组成。实验室利用各种自动检测设备和计算机等手段实现测量、实验和数据处理的自动化，借以减轻实验人员的手工操作，提高科研工作效率。实验室自动化的初级阶段主要是实验数据的自动测量。现代实验室自动化已涉及研究计划的制定、研究调查、实验设备的设计和试制、实验样品的准备、实验数据的搜集整理、研究成果的发表与普及、数据库的建造等各项研究分析活动。

关键词：JCI管理；检验质量；医疗安全

1 JCI管理

1.1美国医疗机构评审国际联合委员会（Joint Commission International. JCI）创建于1998年，是美国联合委员会的国际部，以改善全球范围内患者医疗服务的安全与质量为宗旨。它的核心是持续改进医疗质量与患者安全（强调规范、流程、环节质量）[1]。

2 全实验室自动化（Tatal Laboratory Automation， TLA）

全实验室自动化，意味着从检验标本处理开始自动化流水作业，即从医生开单、护士采血开始由信息化网络系统管理，随后标本的识别、传输、处理、分注、分类、检测、收费也都实现自动化管理。分析后自动贮存标本，检验结果的自动分析、报告与传送，并实现自动提示异常值或危险值，检验医师可随时查询检验结果[2]。

3 我院实验室概况

3.1我院是宁夏首家以骨科为特色的综合性二级医院，医院开设床位240张，实验室日标本量在500管左右。目前实验室是没有完全实现TLA的局部自动化实验室，由收费系统-临床仪器-生化仪器-免疫仪器相互串联的局部自动化，还没有完全达到真正的TLA。如何提高检验质量，保证医疗安全？我们探索很多的路径。直到医院引进JCI管理以来，实验室改变以往单纯围绕标本、检验数据管理理念，不断提高管理水平与质量，实现医疗安全。

3.2适合自己的系统才是最好的系统[3] 我们找到了一条适合自己的管理系统-JCI管理系统，限于条件实验室虽然还没有完全实现TLA，但是配备有先进的实验室自动化检测系统，引进JCI管理，制定一整套科学的管理流程，持续改进实验室质量和患者安全，提高检验质量达到室内质评与室间质评要求，确保实验室的生物安全，把握高度的"以人为本"，为患者提供更好更安全的服务，为操作人员提供更安全的工作环境。

4 JCI如何持续改进实验室检验质量和保证医疗安全

4.1 JCI质量考核确保实验室分析前的检验质量和医疗安全

4.1.1采集前的准备 改进对患者身份的唯一识别和样本的确认。从医生开医嘱-患者准备-标本采集-标本运送-标本接受进行全程质量管理。医生将申请单的内容逐项完整填写，护士向患者告知准备情况和注意事项。我们还通过健康宣教告知患者检测前的准备及注意事项，例如在我院每一个卫生间里、病区、检验科都粘贴有留取尿液和大便流程及化验注意事项。在检验科宣传栏都可以看到很多关于检验内容的健康教育宣传。

4.1.2标本的采集 保证规范的操作、正确的标本。实验室通过各种形式对护士进行标本采集方法培训，降低分析前的误差。护士首先确定患者检测的项目准备好相应的抽血试管、采血针、压脉带以及防护纸巾，实施一人一针一管一巾一带"五个一"确保患者的医疗安全。门诊患者我们将采血时坐的凳子换成椅子降低患者跌倒导致的伤害风险，为空腹采血的患者准备面包等小食品，采血后可随时食用。

4.1.3标本运送 因我院还设有分院，为了保证检测标本的质量我们培训标本运送人员要在第一时间将标本运送到，以及在运送过程的注意事项、医疗防护、标本保存条件等。我们将标本转运箱做醒目标示、配备冰袋，及时安全运送标本。做好传递中每个交接环节的记录工作。

4.1.4标本接收 实验室设有专人接收标本。记录发现标本中是否存在问题并及时解决，确保将分析前的"隐形"错误降至最低。

4.2 JCI质量考核确保实验室分析中的检验质量和医疗安全

4.2.1结合本实验室工作及JCI管理制定检验科的规范操作文件（SOP）文件。

4.2.2做好实验室内的室内质量控制，室间质评确保各种记录完整，确定危急值的报告和临床沟通。检测过程出现危急值电脑就会报警，我们会及时告知临床医生并确认做详细记录。

4.2.3规范手卫生，降低院内感染。规定所有进入检验科人员都要带手套、鞋套，工作人员必须戴手套作业，作业完毕规范洗手消毒。工作完毕要进行作业台面、地面及室内的消毒工作并做好记录。

4.2.4严格管理高危物品，保证实验室人员和患者生命安全。高危物品专人、专柜保管、粘贴明显警示标示。领取物品时进行严格核对及登记，做到帐物相符。

4.3 JCI质量考核确保实验室分析后的检验质量和医疗安全

4.3.1实施检验结果的审核管理，确保检测结果的准确性。此项严格执行一年降低5%差错发生率，提高患者的满意度。

4.3.2缩短患者等候时间及时得到检测结果。实验室仪器24h开机保证标本随到随做缩短检测时间。以往取报告单都要等到第2d或者第3d才可以取到，现在当天做化验当天就可以取到结果。为临床医生患者提供了方便。

4.3.3为临床编写发放适合本院医生的《临床检验手册》供医生参考。

4.3.4 做好床旁快速检测（POCT）的质量管理。快速血糖仪质量控制工作由科室安排专人与使用血糖仪的科室定期做质量控质和比对试验，确保实验室以外检测结果的正确性。

总之由于条件的制约，中小型实验室还未达到TLA管理模式时，如何管理实验室质量和患者安全，调动工作人员积极参与。我们通过学习JCI管理方法，它教会我们一种持续系统化的管理，对质量、环节的监控不是随意的，而是持续改进的。质量管理是现代化检验永恒的主题，我们关注细节、关注人。应用JCI管理方法提高没有完全达到TLA中小型实验室的管理，随着医院规模的扩大TLA也是我们实验室今后努力发展的方向。

参考文献：

[1]Adivision of Joint Commission Resources，Inc.Joint Commission International International Accreditation Standards for Hospitals[M].3rd Edition，CommissionInternational U.S.A，2008： 179-181.

[2]申子瑜.临床实验室管理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社2007，7：218.

[3]郝晓柯.西京医院检验科选择全自动生化分析系统的点滴经验[J].临床试验室，2010：50-51.