小肠肿瘤32例临床诊疗分析

摘 要 目的：探讨原发性小肠肿瘤的诊断及治疗方法与效果。方法：2006年1月～2010年2月收治原发性小肠肿瘤患者32例，对临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者经胃镜检查32例，检出28例，漏诊4例；ERCP检查2例，确诊2例。小肠镜检查2例，确诊2例。其中良性肿瘤12例，恶性肿瘤20例；都经手术治疗。结果：良性肿瘤12例均存活，存活率100%。恶性肿瘤20例存活17例，半年内死亡3例，存活率85.5%。良性肿瘤的术后存活率明显好于恶性肿瘤（P＜0.05）。结论：小肠肿瘤诊断存在一定难度，早期治疗的患者为数不多，但绝大多数手术效果好。

关键词 小肠肿瘤 诊断 治疗

AbstractObjective:To discuss the clinical diagnosis and treatment of intestinal tumors.Methods:32 cases of primary small intestinal tumors admitted from January 2006 to February 2010 admitted were retrospectively analyzed.Results:32 patients were underwent gastroscopy,28 cases were detected out,4 cases were missed diagnosis,and ERCP examination were diagnosed 2 cases.enteroscopy were diagnosed 2 cases which 12 cases of benign 20 cases of m alignant tumo;all the cases were treated by surgery.Results:12 cases of benign tumors were alive,the survival rate was 100%.Survival of 20 patients with m alignant tumors were 17 cases,3 patients died within six months,the survival rate was 85.5%.Benign postoperative survival was significantly better than that of m alignant tumors （P＜0.05）.Conclusion:The diagnosis of small bowel tumors there is a certain degree of difficulty,one of the few patients with early treatment,but the vast majority of surgical effect.

Key Wordssmall intestinal tumor;diagnosis;treatment

原发性小肠肿瘤是临床上的少见疾病，但并不罕见，占全身肿瘤的0.1%左右，占消化道肿瘤的2%，但是多为恶性肿瘤，早期也缺乏典型的症状和体征，误诊率高，导致治疗效果也不佳［1］。2006年1月～2010年2月收治原发性小肠肿瘤患者32例，现将其临床诊疗报告如下。

资料与方法

2006年1月～2010年2月收治原发性小肠肿瘤患者32例，男12例，女2例，男:女0.6:1。年龄28～77岁，平均49.5±4.5岁。

临床表现：小肠肿瘤临床表现无特异性，32例中表现腹痛12例（37.5%），其中合并肠梗阻8例（25.0%）。间歇性黑便9例（28.1%），大便习惯改变2例（6.3%），发热4例（12.6%），肠穿孔致腹膜炎3例，黄疸2例（9.4%），无明显症状体检发现1例（3.1%）。

临床诊断：32例患者经胃镜检查32例，检出28例，漏诊4例，然后ERCP检查2例，确诊2例。小肠镜检查2例，确诊2例。经手术及病理证实：良性肿瘤12例，其中平滑肌瘤、脂肪瘤、息肉各3例，神经纤维瘤、腺瘤、血管瘤各1例；恶性肿瘤20例，其中腺癌6例，恶性间质瘤5例，平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌各3例。肿瘤分析：肿瘤位于回肠20例，位于十二指肠和空肠各6例。

治疗方法：本组32患者均实施手术治疗，其中良性肿瘤12例行肿瘤及肠段切除。恶性肿瘤20例行根治性手术或姑息性肿瘤切除。

统计分析：采用SPSS18.0统计软件，计数资料采用X2 检验，P＜0.05代表有显著性差异。

结 果

本组患者治疗中都无死亡现象发展，随访半年，良性肿瘤12例均存活，存活率100%。恶性肿瘤20例存活17例，半年内死亡3例，存活率85.5%。良性肿瘤的术后存活率明显好于恶性肿瘤（P＜0.05）。具体情况，见表1。

讨 论

众所周知，小肠占消化道总长度的75.0%左右，其黏膜覆盖率占胃肠道总面积的90.0%以上，而小肠肿瘤的发生率仅占所有胃肠道肿瘤的10%左右，小肠肿瘤可分为良性和恶性，良恶性发生率国内外报道均趋于一致，以恶性为多［2］。小肠恶性肿瘤发病率低下与下列因素有关：①小肠内容物呈流体，不仅刺激小而且稀释了内含潜化的致癌因素，因小肠蠕动快，又减少了致癌物质与黏膜的接触时间；②小肠菌群少，减少了由厌氧菌参与胆酸的代谢而使之转化为潜在的致癌物质。③小肠是最大的免疫器官，有高度的抗癌能力，免疫球蛋白在小肠内含量较高，故随着年龄的增大，免疫功能下降，原发性小肠肿瘤的发生率相对增高［3］。

表1 术后半年存活率情况（n）

在小肠肿瘤的诊断中，胃镜检查是目前应用最多的方法，本组胃镜检出率87.5%，它可做活检行病理组织学诊断，同时可做息肉摘除、止血、放置支架等治疗，但胃镜耗时长，患者要经历长时间的麻醉或镇定，需要配合其他方法诊断［4］。本组胃镜漏诊的4例采用ERCP检查2例，确诊2例；小肠镜检查2例，确诊2例。原发性小肠肿瘤不论良性、恶性，以手术治疗为首选，手术方法及手术切除范围依据肿瘤位置、大小而定。对于良性肿瘤可行肿瘤及局部肠管切除；对于恶性肿瘤应将距瘤体20cm之间的肠管、肠系膜及区域淋巴结一并切除［5］；对于十二指肠肿瘤应行胰十二指肠切除术；对于回肠末端的肿瘤应行右半结肠根治性切除［6］。切除的范围原则上应距肿瘤边缘10cm以上，并清扫病变小肠血管周围的淋巴结，一并切除转移灶［7］。本组良性肿瘤12例行肿瘤及肠段切除。恶性肿瘤20例行根治性手术或姑息性肿瘤切除。手术治疗结果显示良性肿瘤12例均存活，存活率100%。恶性肿瘤20例存活17例，半年内死亡3例，存活率85.5%。

总之，由于小肠肿瘤诊断存在一定难度，早期治疗的患者为数不多，但绝大多数手术效果好。

参考文献

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