某院围手术期抗菌药物应用分析

【摘要】 目的:了解某院外科围手术期患者抗菌药物的应用情况。方法:对某院2010年1月~2010年10月的240例Ⅰ类手术围手术期的用药情况进行回归顾性调查分析。结果:Ⅰ类手术中头孢菌素类应用频率最高达77.08%,其次依次为青霉素类10.42%、克林霉素类7.08%、喹诺酮类5.42%。结论:该院围手术期抗菌药物选择合格率为55.42%,药物选择合格率过低,药物选择档次过高;预防性使用抗菌药物的时机合格率为47.92%,预防性使用抗菌药物时机合格率过低;术后抗菌药物使用时间平均79.20h,手术后预防性使用抗菌药物时间过长。应加强临床医务人员围手术期抗菌药物合理化使用的意识,有效地降低围手术期切口的感染率以及细菌耐药菌的发生率。

【关键词】围手术期;抗菌药物;应用分析

Analysis of the antimicrobial drug application in peroperative period

Peng Lei1 CHEN Long2 GUAN Zhenshui2

【Abstract】Objective: To investigate the application of antimicrobial drug use on the patients of the peroperative period in the hospital. Methods: Analyze the different drug use of 240 cases of type Ⅰ incision from January 2010 to October 2010. Results: The application of the highest frequency in type Ⅰ incision is cephalosporins 77.08%, followed by penicillins 10.42%, clindamycin class 7.08%, quinolones 5.42%. Conclusion: The qualification rate of antibiotic selection in peroperative period is 55.42%, the qualification rate of drug choice is too low, the choice of drugs level is too high; The timing of prophylactic use of antimicrobial agents in the qualification rate is 47.92%, the timing of prophylactic use of antimicrobial agents qualification rate is too low; Antimicrobial use after the operation time was 79.2hours average, prophylactic use of antibiotics after the operation time is too long. Perioperative awareness of rational use of antimicrobial agents of clinical medical staff should be enhanced in order to reduce the perioperative infection rate and incidence of resistant bacteria effectively.

【Key words】 perioperative period, antimicrobial drug, use analysis

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0005-02

抗菌药物是临床应用广泛、品种较多、进展较快的一类药物,外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防术后感染、增加治愈率的有效措施。但如果预防性使用抗菌药物的选择、使用时机、使用时间等方面出现不规范、不合理时可导致细菌耐药率的增加、药物不良反应甚至药源性疾病的发生以及浪费医疗卫生资源。2009年3月,卫生部办公厅再次《关于抗菌药物临床应用》管理有关问题的通知,为继续推进抗菌药物临床合理应用,根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌监测结果。以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期患者抗菌药物预防性应用的有关规定,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。手术前0.5~2小时内或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。预防用药一般选择头孢一代、二代,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药[ 1]。为此,笔者对某院外科2010年1月~2010年10月住院患者围手术期预防性使用抗菌药物的应用情况进行回顾性调查与分析。

1资料与方法

1.1 资料来源:抽取某院2010年1月~2010年10月普外科住院患者的240份手术病历(腹股沟疝气152例,甲状腺手术39例,乳腺手术49例)。男性142例,女性98例,年龄7~82a,平均住院时间5.6d。

1.2 调查内容:患者资料包括:入院、出院时间,年龄,性别,病史,诊断,手术名称,手术开始时间,手术持续时间,切口愈合情况。用药情况包括:抗菌药物名称、剂型、规格、用法、用量,用药起、止日期等。

1.3 统计方法:手术切口按国际外科手术与种类标准进行分类;预防性抗菌药物的应用参考卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题》的通知中的外科围手术期预防性应用抗菌药物的要求;药物的用法用量按照药品使用说明书和《新编药物学》16版中的规定的常规用法用量为依据。

用药适应症:Ⅰ类切口(无菌切口)手术常规不主张应用抗菌药物。下述情形除外[ 2]:①符合预防用药指征,包括器官移植,或者一旦感染后果严重,如开颅术、心脏手术、脾切除术等,手术时间长(2h),范围大;②高危病人手术:远处有感染灶、糖尿病、免疫功能低下、营养不良、有严重的系统性疾病或伴有功能不全、高龄(60a);③用药指征不明。Ⅱ类切口(可能污染切口)手术中,胃癌手术、大肠或末端回肠手术,及胆道手术为用药指征。

2 结果

2.1 预防性使用抗菌药物的选择预防性使用抗菌药物的选择详见表1

2.2 预防性使用抗菌药物的时机预防性使用抗菌药物的时机详见表2

2.3 预防性使用抗菌药物的时间预防性使用抗菌药物的时间详见表3

3 分析与讨论

3.1 预防性使用抗菌药物的选择:根据卫生部2009年38号文的要求,Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。手术前0.5~2小时内或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时[ 1]。对于腹股沟疝气手术、甲状腺手术、乳腺手术一般选择头孢一代,如果对β-内酰胺类药物过敏可选择克林霉素预防葡萄球菌的感染。本次调查的240例手术中,预防性使用抗菌药物选择头孢一代的仅有133例,占55.42%,因为Ⅰ类切口手术主要预防葡萄球菌的感染,因此选择头孢二代、头孢三代或头孢三代+酶抑制剂均不适宜;选择使用青霉素类的有25例,占10.12%,单纯的青霉素其价格低,但因为其过敏反应较多,而且其耐药率高,所以不推荐其作为预防性使用;选择克林霉素的有17例,占7.08%,在选择使用克林霉素的病例中,有2例是对β-内酰胺类药物过敏,其余15例均无理由使用;选择使用喹诺酮类的有13例,占5.42%,氟喹诺酮类不适宜作为一般手术的预防性使用[ 1]。

3.2 预防性使用抗菌药物的时机:《指导原则》中明确指出,接受清洁手术者,在手术前0.5~2.0h内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间24h,个别情况可延长至48h[ 3];手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂[ 1]。本次调查的240例手术中,在手术前0.5~2h使用第一剂抗菌药物的有115例,占47.92%,手术前大于2h使用抗菌药物的有41例,占17.08,手术中预防性使用抗菌药物的有41例,占47.92%,手术后预防性使用抗菌药物的有43例,占17.92%。有2例甲状腺手术,4例乳腺手术的手术时间超过了3h,但未在术中追加一剂。

3.3 预防性使用抗菌药物的时间:预防性使用抗菌药物的时间,根据《指导原则》抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(

综上所述,该院围手术期预防性使用抗菌药物仍然存在诸多不合理之处,也反应出临床医师过分依赖抗菌药物预防感染。医院应加强抗菌药物应用的管理;加强临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部2009年38号文的学习和培训;加强临床药师的培养,让临床药师更多参与临床合理用药的工作;外科医师还应重视无菌操作,尽量避免术中污染。开展围手术期预防性使用抗菌药物的研究,规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案是降低抗菌药物使用率的努力方向和重要措施。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知。卫办医政发[2009]38号

[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后勤部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004~10~09

[3] 陈瑞玲,赵志刚,王孝蓉某院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国药房,2008,19(8):574~574

作者单位:610100 四川省成都市龙泉区第一人民医院1

610200 四川省双流县第一人民医院2