时间：2022-07-08 06:36:23
资料与方法
一般资料 根据1993年卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》中的稳定型心绞痛诊断标准。本组心绞痛患者75例，男53例，女22例；平均年龄63±6岁。随机分两组，治疗组38例，对照组37例，两组一般资料差异无显著性。
治疗方法 两组患者常规口服肠溶阿司匹林75 mg，1次/日，治疗前3天均停用其他硝酸盐类药，心绞痛发作给予硝酸甘油缓解，记录其剂量。第4天治疗组给予氢氯噻嗪6.25 mg，每日晨起1次服用，口服复方丹参滴丸(天津天士力制药厂生产，25 mg／粒)10粒，3次/日，6周为1个疗程。对照组给予硝酸异山梨酯(消心痛)10 mg，3次/日，连服6周。两组治疗期间均停用其他药物。
观察项目 治疗前后每天记录心绞痛发作次数，硝酸甘油用量；观察治疗前后血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸及电解质。每周测1次心电图，采用经校准的水银柱式血压计，测量卧位右上臂血压，连续测量2次取平均值，测出收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；常规12导联中ST段压低的导联数(NST)，常规12导联中ST段压低的总和(ΣST)，常规12导联中T波倒置导联数(NT)。以RHR、SBP两项乘积为RPP表示心肌耗氧程度，并做超声心动图心功能测定。
症状疗效评定标准 ①显效：心绞痛发作次数减少＞80%，硝酸甘油消耗量减少＞80%；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%；③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少＜50%；④加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。
心电图疗效评定标准 ①显效：静息心电图恢复正常；②有效：缺血心电图ST段较前恢复0.5～1.0 mm，T波由倒置转为低平或直立；③无效：缺血心电图无变化；④加重：心电图ST段较治疗前下降≥0.5 mm，主要导联倒置T波加深≥50% 或直立T波改变为平坦，或平坦T波变为倒置。
统计学方法 数据用X±S表示，行配对t检验，率的比较采用X2检验。
结果
临床症状改善疗效比较 治疗组38例，显效19例(50%)，有效16例(42.1% )，无效3例(7.9%)，总有效率92.1% ；对照组37例，显效14例(37.8%)，有效12例(32.4%)，无效11例(29.8%)，总有效率70.3% 。两组症状疗效差异非常显著(P＜0.01)。
心电图改善疗效比较 治疗组38例，显效14例(36.8%)，有效12例(31.6% )，无效12例(31.6%)，总有效率68.4% ；对照组37例，显效11例(29.7%)，有效9例(24.3%)，无效17例(45.9%)，总有效率54.1% ，两组症状疗效差异非常显著(P＜0.05)。
两组治疗前后对RHR、SBP、DBP、RPP、NST、ΣST、NT的影响，见表1。
两组治疗前后对心功能的影响 每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)的比较，见表2。
不良反应 血清钾在治疗组治疗后较治疗前轻度下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均无明显毒副作用。
讨论
氢氯噻嗪具有良好降压和独立抗心绞痛作用。复方丹参滴丸中含有三七、丹参等，三七能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，降低血小板聚集。丹参可通过降低血液黏滞性使血流加速、降低血流阻力；通过抑制血小板聚集和释放，提高纤维酶活性，促进纤维蛋白溶解，改善微循环。
本组结果表明，复方丹参滴丸与氢氯噻嗪联用可能相互增强了抗心绞痛作用，明显改善了心功能和运动功能。