大补阴丸临床应用解析

药物组成 熟地黄120g,知母(盐炒)80g,黄柏(盐炒)80g,龟甲(制)120g,猪脊髓160g。

功能主治滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,咳嗽咯血,耳鸣遗精。

剂型与用法用量大蜜丸,每丸重9 g;水蜜丸。口服。6 g/次,2～3次/日。

临床应用

潮热 证属肝肾阴亏,虚热内生。症见午后或夜间自觉发热,手足心热,盗汗,失眠多梦,口燥咽干。

盗汗 证属阴虚火旺,迫液外泄。症见睡时汗出,醒则汗止,五心烦热,虚烦少寐,形体消瘦。

咯血 证属阴虚火旺,血络受损。症见咳嗽痰中带血,或咳吐纯血,血色鲜红,面色潮红,潮热盗汗,或兼头晕耳鸣,烦躁少寐。

耳鸣 证属肾精亏虚。症见渐鸣而声细,多兼见眩晕,腰酸膝软,颧赤口干,手足心热。

遗精 证属阴亏火旺,热扰精窍,封藏失职。症见梦交遗精,头晕耳鸣,心烦寐劣,腰膝酸软,形瘦神疲。

应用鉴别

功能类同药物鉴别 ①与六味地黄丸的鉴别:两药同属补虚剂中补阴代表方剂,有滋阴清热降火之功,均能主治潮热,盗汗、遗精、耳鸣等病证。大补阴丸所选诸药基于“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴”的理论,熟地、龟板、猪脊髓补肾之真阴,黄柏、知母泻肾经虚火,育阴不忘潜阳,故侧重于阴虚火旺所致诸症;六味地黄丸中熟地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴,茯苓、丹皮、泽泻等药清里之虚热,甘淡平补,补而不滞,为滋阴补肾通补开合之剂,侧重于肝肾阴虚所致诸症。②与左归丸的鉴别:两药均为补阴之剂,有补益肾阴,育阴潜阳之功,对于盗汗、遗精都有治疗作用。但大补阴丸所选诸药既培补真阴,又清降虚火,以防仅培本而虚火难清,或只清热而病去复生,故为培本清源兼收之剂;而左归丸系纯甘壮水之剂,虽有鹿角胶壮阳之品,但意为育阴潜阳,峻补精血,并无清热之品,适用于真阴肾水不足,不能滋养所致诸症。

主治类同药物鉴别 ①耳鸣。与耳聋左慈丸的鉴别:二药均能治疗耳鸣,并在证型似有相似之处。大补阴丸治疗之耳鸣为肾精亏虚所致,虽有腰膝酸软、颧赤、手足心热等热象,但为阴虚所致之虚热,故耳鸣为渐鸣而细的虚证表现;而耳聋左慈丸既可治肾阴亏虚之虚性耳聋,也可治因情志不遂、肝气郁结、气郁化火伤阴所致之耳聋,故在临床上可用于治疗多种耳聋,辨证属肾阴不足、肝阳上亢者。②遗精。与知柏地黄丸的鉴别:二药均为滋阴降火之剂,主治非常相近,均可治疗阴虚火旺所致潮热盗汗、耳鸣遗精等症。两药方中均有知母、黄柏以清阴虚所致之虚热。所不同的是知柏地黄丸清泄之力较强,而大补阴丸培补真阴之力更甚。故大补阴丸所治之遗精常兼有头晕耳鸣、心烦寐劣、腰膝酸软、形瘦神疲等阴虚内热诸症;而知柏地黄丸所治之遗精除兼有阴虚内热诸症外,因虚热甚,也可见到热耗津液而出现口干咽痛、小便短赤等症。③潮热。与知柏地黄丸的鉴别:参见知柏地黄丸。

现代研究

药理作用 该药现代药理研究表明,主要有抗菌、抗炎、增强免疫功能、降血糖、强心、利尿等作用。

临床新用 近年来大量临床验证,该药还常用于治疗消渴、心悸、中老年失眠症、阳痿、带下崩漏、尿血,以及甲状腺功能亢进、肾结核、肺结核、骨结核、附睾炎、肾炎、肾盂肾炎、血栓闭塞性脉管炎、神经衰弱、更年期综合征等病,证属阴虚火旺者;对于由脑炎、肺炎等引起的小儿双目失明,证属热甚伤阴、邪热犹存者,也有一定治疗作用。