50例子痫临床分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，而子痫为妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，常危及母婴健康，是当前孕产妇及围产儿病率及死亡率的主要原因。如何对子痫进行预防和治疗，对保障孕产妇生命安全、降低围产儿死亡率有重要意义。自1993年1月至2002年12月共收治子痫患者50例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1993年1月至2002年12月共收治子痫患者50例，占同期分娩总数的0.42%。发病年龄18～39岁，平均25.3岁；初产妇42例，经产妇8例，其中双胎3例；28～37周10例，37～42周39例，＞42周1例；36例产前检查1～6次不等，其中13例产前检查时发现血压高，6例有头晕、头痛、恶心呕吐等子痫前期症状，均无住院治疗，未行产检14例。

1.2 临床表现 妊娠期高血压疾病的诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第六版教材［1］。本文50例子痫患者中，产前子痫23例，产时子痫20例，产后子痫7例（4例为院外顺产后子痫入院，1例院内顺产后，剖宫产术后2例）。院外发生子痫41例，为抽搐数次后转入院，有5例抽搐频繁，入院时仍呈昏迷状态，35例血压140～220/90～165mm Hg，6例血压100～140/70～90mm Hg，蛋白尿+++～++++，抽搐前大部分有头晕、头痛、恶心呕吐、视物模糊等症状；住院后发生子痫9例，其中7例入院时诊断子痫前期，血压155～200/90～140mm Hg，蛋白尿++～+++，2例为子痫发作前无明显症状，血压在正常范围。

1.3 治疗 当子痫发作时，应使患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，插入开口器，防止舌咬伤，必要时用吸管或吸引器吸出喉头粘液及呕吐物，防止窒息，给予吸氧，保持环境安静，避免一切刺激而诱发再次抽搐。同时建立静脉通道，控制抽搐。子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐目前仍首选硫酸镁，用法：首次负荷量25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖20　ml缓慢静脉推注（5～10 min内），继之25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速1.5～2g/h，维持血药浓度，监测膝反射、呼吸、尿量。同时使用安定地西泮10mg静脉缓慢注入（>2 min ）。但在抽搐过程中不可用，以免引起心跳骤停，在紧急情况下可用冬眠1号合剂1/2量加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注；用20%甘露醇250 ml在30 min内快速静脉滴注降颅内压，如心率快或合并心衰者，则用速尿20～40mg静脉滴注；如血压过高者加用降压药，硝苯地平10mg口服，酚妥拉明10mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注；用5%碳酸氢钠125ml静脉滴注纠正酸中毒；对有脑水肿患者用地塞米松10～20 mg静脉滴注，有心衰或先兆患者用西地兰0.4 mg静脉滴注以改善心功能，加强监护，直至病情稳定，并适时终止妊娠。在终止妊娠方面，如已临产在短时间内能经阴道分娩者，严密观察产程进展，监护血压、胎心情况，并做好抢救新生儿的准备，可选择产钳助产或儿头吸引产，尽量缩短第二产程；如未临产，孕周≥34周，控制病情2 h后积极准备行剖宫产术，孕周＜34周，病情控制良好，继续硫酸镁静脉滴注并行促胎肺成熟等治疗，严密观察母儿情况，估计胎儿成活，适时行剖宫产，如病情控制不满意或出现并发症，尽早剖宫产术终止妊娠，做好新生儿抢救准备，同时做好预防产后出血及抽搐再次发作。

1.4 结果 50例子痫中，4例产后子痫院外转入经用硫酸镁、地西泮治疗后抽搐停止，27例经用硫酸镁、地西泮、冬眠1号治疗并适时终止妊娠后未再抽搐，17例终止妊娠后仍抽搐1～2次，2例入院时昏迷状态患者，经积极抢救并剖宫产终止妊娠，但患者出现脑出血、脑疝、呼吸衰竭死亡。30例行剖宫产术，6例行产钳助产或儿头吸引产术。入院始至终止妊娠时间最短为50 min（产钳助产），最长为4 d，平均终止妊娠时间为6.3 h。50例子痫患者中合并心衰3例，肾功能不全3例，胎盘早剥2例，DIC1例，产后出血7例。围产儿53例（双胎3例），死亡5例，其中28～37周4例，＞37周1例。

2 讨论

2.1 子痫的诱因及预防 从本文资料分析，子痫诱因归纳如下:①加强孕期保健。多数患者为农民，发生在年轻初产妇中，大部分孕妇未作系统的产前检查，未及时在孕期发现病情给予治疗，直到发生子痫才到医院就诊，本组患者在家中、院外发生抽搐41例，占82%。因此，要预防和降低本地区子痫的发生率，需把工作的重点放在农村，做好孕期保健与宣教，加强基层医务人员的业务培训与指导工作，切实做好孕妇的产前系统管理，开展妊娠高血压疾病的预测，密切随诊，及时发现并给予治疗；②硫酸镁用量不足。妊娠高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，治疗上在首选硫酸镁解痉基础上配合镇静降压等综合治疗迅速控制抽搐、减少母婴并发症。本组患者中，41例子痫院外送入，有17例因24 h硫酸镁用量不足，于产后或剖宫产术后再次发生抽搐；院内发生子痫9例，其中7例为重度子痫前期入院，24 h硫酸镁用量≤10g，出现抽搐。抽搐次数越多，母婴并发症越多，应吸取教训。硫酸镁用量20～25g/24h，滴速1.5～2g/h，有资料报导：硫酸镁最初3h可以3.0g/h［2］。以连续使用3～5 d为宜，但在使用过程中应根据患者的实际情况酌情计算使用量及停止，注意监测血清镁离子浓度变化，监测膝反射、呼吸及尿量，避免造成镁中毒或因治疗量不足致抽搐反复发作；③子痫发作前多数有头晕、头痛、恶心呕吐、视物模糊等前驱症状，但亦有前期症状不明显。本组1例患者，血压正常，无明显前期症状，但在临产时发生抽搐，所以医务人员在询问病史时应详细，给予足够的重视和监护，预防子痫发生；④产后宫缩，手术切口疼痛刺激，使产妇未得到充分休息及疼痛治疗，是诱发子痫的因素。本组2例剖宫产术后5 h内发生抽搐，所以，产后或术后的镇痛也是必要的。因此，要预防和减少子痫的发生，加强孕产妇健康教育，健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作，开展妊娠高血压疾病的预测及早发现并予以相应治疗，在产程及产后加强监护，防治诱发因素，将会减少子痫的发生。

2.2 子痫的药物治疗及分娩方式 子痫的治疗首先要控制抽搐，现临床上使用安定、硫酸镁结合冬眠1号合剂联合治疗子痫或子痫前期，仍为一种较好的治疗方案。硫酸镁的治疗量应以20～25g/d为宜，治疗有效的镁浓度达1.7～3.0mmol/L，同时监测膝反射、呼吸和尿量，如发现膝反射减弱或消失，尿量＜25ml/h，呼吸减弱＜16次/ min应立即停药，必要时给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注以拮抗镁离子毒性反应。其次是终止妊娠时间及方式，子痫的根本问题是妊娠，因此适时终止妊娠是治疗子痫的重要措施。有资料显示：在具备各种手术指征情况下，选择剖宫产是治疗重度妊高征的有效措施，是一种显效快的治疗手段［3］。因妊娠期高血压疾病患者胎盘功能低下，多伴有胎儿生长受限，反复抽搐，易出现胎儿窘迫。剖宫产可使孕妇迅速去除病因，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母婴生命。本组患者中，多数为子痫入院，经过镇静解痉降压等治疗，如已进入第2产程，可从阴道分娩的，尽快协助其从阴道分娩，如未临产或产程进展慢，病情控制不满意，有胎儿窘迫或其他合并症的，迅速做好术前准备，以剖宫产术终止妊娠。

2.3 终止妊娠后处理 妊娠终止后，全身组织间液回流血管内，增加了心脏负担，因此，产后24～72 h内是发生产后子痫、心衰的危险阶段。故应继续监护产妇心率、血压、呼吸；严密观察子宫收缩情况，防产后出血发生；保证水电解质和酸碱平衡；抗生素应选用对肝肾负担小的药物；继续应用解痉镇痛药及对症治疗。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003，12：99-100.

2 陈颖，周淑芳.重度妊娠高压综合征围手术期的处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）：712-713.

3 林静吟，陈剑红.重度妊高征剖宫产52例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：499-500.

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