不同抗凝药物对预防高龄非手术治疗的股骨粗隆间骨折下肢深静脉血栓的比较研究

摘要：目的：研究不同抗凝药物对预防高龄非手术治疗的股骨粗隆间骨折下肢深静脉血栓的效果。

方法：回顾性分析2004年1月～2013年1月间在我院接受保守治疗的76例高龄股骨粗隆间骨折患者，平均年龄81.7岁。将患者按随机数字表分为试验组和对照组，每组38例。试验组予以每天皮下注射低分子肝素4500u，对照组每天口服肠溶阿司匹林100mg。观察用药后1周及4周监测活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）及血管彩超观察有无深静脉血栓存在。

结果：试验组3例（7.9%）发生DVT，对照组4例（10.5%）发生DVT，两组比较，无统计学差异（P>0.05）。给药后1周实验组和对照组APTT和PT变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。给药后1月，两组APTT和PT均延长，差异有统计学意义（P

结论：肠溶阿斯匹林及低分子肝素在预防下肢深静脉血栓发生方面无显著性差异。但阿司匹林对于非手术治疗的股骨粗隆间骨折患者来说，无疑是性价比较高的一种抗凝药物。

关键词：股骨粗隆间骨折 静脉血栓形成 低分子肝素 阿司匹林

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.098

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0076-01

股骨粗隆间骨折为常见的老年髋部骨折类型，骨折后下肢深静脉血栓形成是老年髋部骨折常见并发症之一。预防性使用抗凝药物已经成为了重要的预防措施[1]。如果得不到积极有效的预防治疗，一旦发生血栓栓子脱落可导致严重的肺动脉栓塞而危及生命，因此，正确地使用抗凝药物，能够有效降低肺栓塞和下肢深静脉血栓的发生率[2]。本研究通过回顾性地分析我科76例高龄非手术治疗的股骨粗隆间骨折患者的病例资料，探讨不同抗凝药物对预防深静脉血栓的影响，为其选择合适的抗凝药物提供临床资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料。回顾性分析2004年1月～2013年1月间在我院接受保守治疗的76例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男性34例，女性42例，年龄75―99岁，平均81.7岁，所有患者均符合以下纳入标准：既往均无血液系统疾病史；入院常规行下肢血管彩超未发现深静脉血栓形成；凝血功能及血常规检查结果无异常；患者的基础疾病如高血压及糖尿病控制平稳。所有的患者在入院后即开始抗凝4-6周，将患者按随机数字表分为试验组和对照组，每组38例。试验组予以每天皮下注射低分子肝素4500u，对照组每天口服肠溶阿司匹林100mg。

1.2 观察指标。所有患者均于用药后1周及4周监测活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）及血管彩超观察有无深静脉血栓存在。

1.3 统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

2.1 两组DVT发生率比较。试验组3例（7.9%）发生DVT，对照组4例（10.5%）发生DVT，两组比较，无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组各时间段APTT及PT比较（见表1）。给药后1周实验组和对照组APTT和PT变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。给药后1月，两组APTT和PT均延长，差异有统计学意义（P

3 讨论

DVT是髋部周围骨折常见的并发症，若血栓脱落，可造成急性肺动脉栓塞[3]，严重时可危及生命。目前，临床多使用抗凝药物降低血液高凝状态预防DVT，抗凝药物目前以肝素类最为多见。低分子肝素还有改变血液黏度，增加血细胞表面电荷及增加抗凝等作用，对预防下肢深静脉血栓形成有效。低分子肝素不能溶解已形成的血栓，但可通过抗凝作用预防血栓的形成，促进血栓早期自溶。由于低分子肝素增强血管通透性、增加微血管出血及抑制血小板功能的作用较微弱，故很少引起出血及继发性血小板减少症[4]，但应用前后仍需监测凝血功能。阿司匹林作为经典的抗血小板聚集药。肠溶阿司匹林可与血小板环氧酶活性部分丝氨酸残基发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大聚集作用的血栓素A2的产生，使血小板功能抑制。阿司匹林是很好的祛聚药，目前一般认为服用小剂量阿司匹林可优先产生抑制血栓素A2作用[5]。文献报道在病人处于静脉血栓栓塞危险性增加期间，应用阿司匹林至少可以使肺栓塞和深静脉血栓形成的发生率降低1/3。

本组资料显示运用肠溶阿斯匹林及低分子肝素在预防下肢深静脉血栓方面都起到一定的临床效果，对预防深静脉血栓的发生方面无显著性差异。但阿司匹林临床价格远远低于低分子肝素，对于非手术治疗的股骨粗隆间骨折患者来说，无疑是性价比较高的一种抗凝药物。

参考文献

[1] Smith EB Parvizi J Purti I.delayed surgery for patients with femur and hip fractures-risk of deep venous thrombosis J.J Trauma 2011 70 6 E113 -116

[2] Janue JM Chen G Ruffieux C etal.Symptomaticin hospital deep vein thrombosis and pulmonary embolism following hip and knee arthroplasty among patients receiving recommended

prophylaxis asystematic review J.JAMA 2012 307 3 294 -303

[3] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25（12）：740―743

[4] 张梅.低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床试验分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2002，10（1）：45―52

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]16版，北京：人民卫生出版社，2007：87-595