70例断指植术的术后观察与护理

【摘 要】 对70例断指再植术患者的护理进行总结，认为此手术的护理要点是：耐心的心理护理；术后严禁吸烟；注意抬高患肢，防止局部受压；给予红外线灯照患肢；密切观察局部血循环；药物应用及观察；指导患者进行及时、合理的手指功能锻炼，以巩固疗效，提高病人的生活质量。

【关键词】 断指再植；护理

我院手外科自2010年1月～2012年12月，应用显微外科技术， 进行断指再植70例，通过精心护理，获得较满意效果。现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

本组70例82指，男52例，女18例，年龄最大58岁，最小2岁，创伤类型：切割伤55例，机器绞伤15例，手指大部分离断或完全离断，平均伤后2～4小时来院， 66例80指再植成活，成活率94.2%。

2 心理护理

手外伤后，病人精神和肉体上都受到很大的创伤，不但疼痛难忍，而且紧张、恐惧、悲伤，我们注意及时给予患者介绍一些再植手术成功的病例，使其看到手术的希望，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，要做到态度热情、耐心解答病人的问题。通过各种方式转移注意力，有助于解除病人的心理负担。减少焦虑和悲观心理，积极配合医疗护理的进行，以提高再植的成活率。

3 术后护理

3.1 术后绝对卧床休息7-10天，协助大小便。室温控制在20-25度，湿度60%，保持室内通风，禁烟。

3.2 抬高患肢，一般高于心脏10cm左右，以利于回流，减少肿胀。

3.3 体温的观察。术后的数天体温可能在38度，如发热不退，局部有红肿热痛，应考虑有切口感染，应及时向医师报告。

3.4 嘱患者术后4小时进饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食，防止便秘的发生。忌食辛辣刺激食物。忌酒，以防血管痉挛。

3.5 止痛药的应用。定时给予镇静止痛剂，以防疼痛引起血管痉挛。

3.6 及时合理应用抗生素。术后合理补液，维持有效循环血量，并应用抗感染、抗痉挛及改善微循环药物治疗。我科应用肝素钠3125u静脉推注与3%的罂粟碱注射液30mg肌肉注射每8小时一次；静脉输入低分子右旋糖酐注射液500ml每日两次，使用7-10天，有效预防和减少了血栓形成。

4 局部观察和护理

严密观察再植指（肢）远端血液循环，防止血管危象，正常情况为皮肤和指甲红润，毛细血管充盈时间正常，肢体远端扪及动脉搏动。如果皮肤苍白，皮温低，指腹塌陷，毛细血管充盈时间长，动脉搏动减弱或消失，提示出现动脉危象，及时通知医师，进行手术探查。如果皮肤紫暗，指腹肿胀，毛细血管充盈时间缩短，皮温低，提示动脉回流障碍，出现静脉危象，应注意解除外在压迫因素，首先给予更换敷料，松动和纠正固定的石膏托，必要时间断拆开缝线，如仍无效及时报告医师，遵医嘱采用指端小切口放血并滴肝素，常规消毒手指，用尖刀在指端侧方纵行切开0.5厘米左右，切口达皮下，用无菌针头反复挑拨小切口并擦拭肝素水，肝素水用100ml生理盐水注射液内加12 500单位肝素液，一般每30分钟用无菌棉签蘸少许肝素水擦拭1次，保持小切口渗血，降低指端张力，患指由暗紫转为红润。因此，断指（肢）再植成功与否，手术固然重要，但术后严密观察患指（肢）远端血供是提高成活率的关键。

5 功能锻练与康复护理

再植指功能恢复与损伤程度和手术技术有关。但术后功能锻炼及物理治疗也起到了重要作用。术后 3 周即可开始再植手指的关节主动或被动功能练习，练习的幅度由小到大，次数由少到多，每次以感疲劳为度，待指骨拨除克氏针后练习 3-5 次/d，20min/次。并逐渐加大活动量，要求患者用伤手做握、抓、捏练习，如捏皮球、捏火柴干、解纽扣、系鞋带等练习，术后 6-8w 应加强受累关节的主动活动，配合理疗，中药熏洗等，促进肢体运动和感觉功能的恢复。出院后继续加强患指功能锻炼，同时注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查，通常术后 3 个月患者生活可自理，伤手功能恢复满意。

参考文献：

[1] 程国良，潘达德.手指再植与再造[M].北京：人民卫生出版社.1997.120～131.

[2] 裴田献，王澍寰，钟世镇，等.显微手外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1999：75