一氧化碳中毒致四肢骨筋膜室综合症的临床观察及护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0501-01

一氧化碳中毒临床多表现为头痛，头晕或昏迷，皮肤黏膜樱桃红色，四肢发生骨筋膜室综合症者少见，近年来国内文献仅见个案报导.现将病情观察及护理介绍如下。

1临床资料

例1 女 45岁，因神志不清伴呕吐9小时入院，患者因用煤气燃气洗澡通见不良煤气中毒，晨起被发现，急送我院内科抢救，12小时后发现左手及右下肢红肿，张力性水泡，躯干多处皮肤紫斑，骨科会诊为CO中毒伴骨筋膜室综合病，急诊行左手及右下肢骨筋膜室切开减压术。此病人伤口在，渗液多，营养差，经抗感染加强伤口管理，高压氧舱氧疗，对症支持治疗和精心护理，痊愈出院。

例2 男 37岁 因将煤球炉提入室内取明暖，发现时神志不清，嘴唇樱桃红色，12小时后转入我院神经科抢救治疗，给予高压氧疗，迅速纠正组织缺氧；应用脱水剂及利尿剂，防治脑水肿；营养脑细胞预防感染，患者第二天清醒，继续支持治疗。8天后主诉右前臂及手掌疼痛难忍，呈跳动性，给予肢体抬高不见好转，肿胀明显。经会诊考虑为CO中毒伴骨筋膜室综合病转入骨科急诊行右前臂骨筋膜切开减压手术。术后继续行高压氧仓氧疗，消炎，预防刀口感染，增加营养。14天后出院。

2观察及护理

2.1紧急救护处理：CO中毒病人一般伴有神志异常，均为内科急诊入院，入院后及时建立静脉通路，给予鼻导管高流量持续吸纯氧10～15ML/min，如果病人碳氧血红蛋白超过25%或已有意识消失，即应专人护理，入高压氧仓氧疗。

2.2病情观察与护理，对神志异常患者，要严密观察TPRB P及神志变化。每15～30分种观察一次，记录24小时尿量，填写护理记录单。及时做好血生化，血常规，碳氧血红蛋白含量测定，检查尿液有无肌球蛋白，观察肾功能变化。

2.3皮肤红肿情况的观察及护理，总结以下方法：一看：看躯干皮肤有无红斑，四肢皮肤有无起水泡肿胀。二问：患者肢体有无疼痛，疼痛有无持续加重。三触：触肿胀肢体皮温较健侧肢体是否发凉；触动脉搏强弱有无；被动牵拉肿胀肢体疼痛是否加重；活动有无障碍。若未梢皮肤苍白，说明静脉回流受阻，应抬高患肢15～30度；若未梢皮肤苍白，说明动脉供血不足，应放平肢体利于动脉供血。定时测量患肢周径，随时观察其肿胀情况。经处理仍不见好转，疼痛加剧，肿胀加重，可测筋膜室压力，若大于4KPa，应作骨筋膜室切开减压术。本文2例病人及时做了切开减压术，避免了肢体坏死的可能。

2.4术后伤口管理：本文2例患者具有手术切口多，切口张力大，切开后不缝合，伤口渗液多等特点，因此加强了伤口管理和抗生素应用，预防伤口感染，注意全身情况增加营养，给予高蛋白，富含维生素易消化的饮食，如瘦肉，鱼肉，鸡蛋，水果，蔬菜。必要时补血或人血蛋白等综合治疗，增强体质，促进伤口愈合。

2.5心理护理与健康教育的应用， 患者入院时对病区环境不熟悉易产生恐惧心理，要做好入院宣教。病人对疾病治疗效果和愈后不了解，易产生消极悲观情绪，床位护士要在饮食，检查，用药，病情愈后等各方面给予详细的讲解，周到的服务，贴心的关怀，便病人安心治病。出院前，担心肢体能否完全康复，是否影响以后生活和工作，易产生担心忧虑情绪，临床护士及时做出院指导，做成手册发给病人，使其安心出院，床位护士要随时掌握病情，观察患者心理状态，根据病情进展，制定合理的健康教育计划。多关心病人，将心理疏导与卫生宣传贯穿整个护理过程。

2.6肢体康复训练：患肢伤口愈合后，进行以指，指关节活动为主的早期锻炼，同时进行肢体按摩，每日4～6次，每次10～15分钟，循序渐进，逐渐增加活动量，早日恢复功能。

3讨论

骨筋膜室综合病是四肢骨筋膜室内肌肉，神经因急性严重缺血而产生的早期症状和体征。多见于创伤，骨折，挤压等严重外伤，CO中毒引起者少见，当CO被吸收入血后，骨折，挤压等严重外伤，CO中毒引起者少见，当CO被吸收入血后，即与血红蛋白结合，造成低氧血症，引起组织缺氧。缺氧4小时以上，肌肉神经反映性肿胀，腔内容积增大，压力升高，静脉压和毛细血流减少，肢体肿胀起水泡，神经受压疼痛，加重活动障碍。骨筋膜室综合症多发于肌肉丰定部位，肌肉坏死释放出肌球蛋白和钾离子，引起毒血症和代谢性酸中毒，易致肾衰，危及生命。

对于CO中毒病人，医务人员不仅要做好紧急救护处理，而且要严密观察四肢未梢血液循环及肿胀疼疼情况。本文2例CO中毒时间长，症状重，一例住院8天后，一例住院12小后，就出现肢体肿胀，疼痛加剧。因此，对肢体的观察时间视病情而定，在整个治疗过程中不可不防，因为CO中毒，肌肉缺氧4小时可出现坏疽，神经缺血氧超过30分种出现功能障碍，12～24小时出现永久性损坏。因此CO中毒患者，不仅要观察神志变化，而且要警惕肢体骨筋膜室综合症发生，一旦发生，24小时内早期治疗。

对疑有骨筋膜室综合症的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后动脉血流减少，将降低局部血压，缺氧加重，反而促进其形成，骨筋膜室综合症。

CO中毒属于知识缺乏上起的灾难事故，丰活者悲伤自责，对生活失去信心，有的精神失常，记忆丧失。所以正确心理疏导及卫生宣教很有必要。