扁桃体腺样体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者疗效探讨

【摘要】目的探讨扁桃体腺样体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果和安全性，旨在为规范阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗方案提供参考依据。方法选择2010年2月至2012年2月住院治疗的128例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，对照组患者则采用腺样体切除加单侧扁桃体切除，而观察组患者则采用腺样体切除加双侧扁桃体切除，比较腺样体切除加单侧扁桃体切除和腺样体切除加双侧扁桃体切除患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用和术后并发症等临床疗效指标。结果对照组和观察组患者在住院费用和术后住院时间方面差异无统计学意义(P>005)，但是在观察组患者术中出血量、手术时间和术后并发症方面明显少于/短于对照组的，差异有统计学意义(P

【关键词】腺样体切除；扁桃体切除；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；临床疗效

作者单位：264300山东省威海市文登中心医院耳鼻咽喉科(邢海涛姜栋)；山东省威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科(宋建京)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要采用手术方式进行治疗，但是，目前尚未形成统一的手术方案［13］。本研究笔者选择2010年2月至2012年2月住院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，对照组患者则采用腺样体切除加单侧扁桃体切除，而观察组患者则采用腺样体切除加双侧扁桃体切除，比较腺样体切除加单侧扁桃体切除和腺样体切除加双侧扁桃体切除患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用、临床疗效和术后感染发生率等临床疗效指标，现将结果总结如下。

1资料与方法

11一般资料选择2010年2月至2012年2月住院治疗的128例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象。本研究入选患者均满足以下条件：①患者均有手术指征。②患者意识清晰，能够与医务人员进行有效沟通。③患者经过非手术处理疗效欠佳。④患者行鼻咽侧位片检查或者纤维喉镜检查确诊腺样体肥大。⑤患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况：①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术。②患者有智力障碍或者语言沟通障碍，无法与医务人员进行有效沟通。③患者合并心脑血管疾病服用阿司匹林等抗凝药物停药未到2周。④患者合并全身出血性疾病未完全纠正好。⑤患者按照美国麻醉学会分级(ASA分级)为Ⅳ或者Ⅴ级。其中，男性78例，女性50例，年龄15～55岁,平均(3487±1546)岁；病程2～15年，平均病程为(867±426)年。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者性别构成、年龄和病程上差异均无显著性(P>005)。

12手术方法本研究入选患者均在全身麻醉或者局部麻醉下由同一医师完成手术。对照组和观察组患者术前检查及准备相同，手术过程中监测患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度。对照组手术方法:对照组患者手术时患者取仰卧位垂头位。术者先用 Davis 开口器暴露患者的口咽部后行单侧扁桃体剥离术，然后通过患者的双侧鼻腔引入导管并在其口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露患者的鼻咽部，经口用 70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除术，最后压迫止血。而观察组患者则先用 Davis 开口器暴露患者的口咽部后行双侧扁桃体剥离术，然后通过患者的双侧鼻腔引入导管并在其口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露患者的鼻咽部，经口用 70°鼻内窥镜明下行腺样体切除术，应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除术，最后压迫止血。

13观察指标观察并记录对照组和观察组患者在术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间、住院费用及术后并发症发生率等临床疗效指标。

14统计学方法本研究所有资料均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 160软件，然后采用SPSS 160软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和病程等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。性别构成和临床疗效等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P

2结果

对照组和观察组患者在住院费用和术后住院时间方面差异无统计学意义(P>005)，但是在观察组患者术中出血量、手术时间和术后并发症方面明显少于/短于对照组的，差异有统计学意义(P

表1对照组和观察组患者手术情况比较(x±s)

组别例数手术时间

(min)术中失血量

(ml)住院费用

(元)术后住院时间

(d)术后并发症

(%)观察组643455±12542354±349823438±94555495±1621(156%)对照组644528±12653559±347822547±94963522±1686(938%)P值P005P

近年来，随着人们生活方式的改变，肥胖的人群越来越多，导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也明显增加［45］。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要反映患者上呼吸道狭窄对呼吸气流的影响。患者主要表现以上呼吸道反复发生塌陷阻塞引起睡眠打鼾、憋气、呼吸暂停和通气不足等。目前，关于该病的治疗以手术为止，但是不同的手术方式临床疗效尚有一定的差异，未形成统一的规范［68］。而对于如何处理扁桃体的问题，随着人们生活水平的提高和医学科学发展及免疫学的进展对扁桃体的免疫功能倍受重视。为此，探寻安全高效的手术治疗方案一直是广大学者们和临床医师关注的焦点问题之一。