浅论恶性肿瘤放化疗后的中医药临床应用

关键词：恶性肿瘤；放化疗；食道癌；中医药；应用

中图分类号：R730.5

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0022-02

恶性肿瘤在当今疾病谱中危害日增，是危害健康的重要的一类疾病，其防治成为当前医学界非常关注的重要课题。

笔者认为此疾是由于情志、禀赋、痼疾等内因，六淫、有害物质等外因之聚积，侵犯正常机体组织，扰乱气血、经络血骸，成毒恶变而成。如《素问・本病论篇》：“民病……丹瘤轸，疮疡留毒”。《灵枢-九针论》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”。近《实用中医内科学・癌症》：“主要由于脏腑阴阳气血失调，在正虚的基础上，外邪入侵，或痰、气、瘀等搏结日久，积滞而成”。中医文献描述人体内肿瘤，以瘕，积聚、脏毒、乳岩等名称谓。

1　放疗后的中医药治疗

放疗是当前治疗肿瘤较为主要的手段之一。放射治疗是利用电离辐射诱导产生细胞、组织、器官的变化反应，引起生物结构的改变，具有破坏和阻止细胞分裂，达到消灭恶性肿瘤的目的。但同时亦使正常的组织和器官受到射线的损伤，尤其损伤免疫组织或器官，引起T淋巴细胞亚群的重新分布而导致免疫功能紊乱。中医学认为放射线属“火热毒邪”，致人引起热毒过剩而耗损正气，伤阴耗气，损阴灼津，损伤脾胃运化功能，影响气血生化之源，以致气血损伤，脾胃失调，肝肾亏损，百病丛生。临床常见倦怠乏力，颜面(白光)白，易感冒，口干、口渴、汗出，失眠等症。辨证多属气阴两虚证型。治法多以益气养阴，健脾益肺，清热解毒、活血化瘀，补肝血，益肾阴等法。常用方剂如生脉饮、八珍汤、参苓白术散、五味消毒散、桃红四物汤、补肝汤、六味地黄丸等加减。常用药物如人参、党参、黄芪、南北沙参、天冬、麦冬、冬虫夏草、当归、莪术、山药、龟板、半枝莲、夏枯草、白花蛇舌草等。

病例举隅：何某，男，45岁。销售员，2006年7月患食管癌即行手术，已行放疗5次、化疗1次。8月9日来本科门诊处就诊。症见：身乏嗜卧，畏风寒，头发脱落80％余，面色咣白，精神萎靡，忧虑，心悸、自汗、动则加剧；胃脘隐痛，口干口淡，纳差，只可进流质饮食，手足欠温，小便正常，大便2日1次，脉缓弱，苔薄白津乏，唇舌淡红。此乃手术后正气亏虚，再加火热毒邪耗损机体，灼伤阴血。故症见精神萎靡，脱发，身乏嗜卧，心悸自汗等。治则：标本同治，益气养阴，培土益胃，以望生化之源不竭；兼清余毒之邪，以图化险为夷。药用：黄芪30g，党参30g，麦冬15g，五味子15g，白术15g，山药25g，芡实25g，石斛13g，谷麦芽各15g，甘草15g，土茯苓25g。水煎服，日3次。嘱：务必精神开朗，忌生冷，防感冒。连进6剂。9月20日诊，精神好转，饮食增加，心悸汗出、口干等症消失，脉缓，苔薄白，余症同前。嘱：保持适当运动。拟前方去石斛加当归15g，肉桂5g，再进20余剂。其症明显好转，面部红润，饮食无碍，行动如常，遂停药。2007年3月29日因失眠，饮食欠佳来诊并随访。其症消除后，曾2次到本院全面检查，各项指标均正常而欣喜。现面部红润，头发乌黑整齐，恢复正常工作。

2　化疗后的中医药治疗

化疗是目前现代医学治疗恶性肿瘤的重要方法，但是由于化疗存在着较多的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应、心肝肾肺等脏器功能的损害等，给病人带来了巨大的痛苦，也严重限制了化疗在临床上的使用。李霞等认为，化疗药是一种热毒之药，可伤阴耗气，使人体正气受损，御邪力下降，脾胃运化功能失常，以致气阴两伤，气血亏虚，脾肾虚损，而残余癌毒及瘀血则与化疗药毒等蕴结壅滞，加剧了正气的耗损，也可导致诸症变生。临床观察，气血和肺胃损伤较为常见。症常见：精神萎靡，身乏嗜卧，面色苍白，心悸心慌，津然汗出，纳呆食减，口淡乏味，腰膝困乏。治予补益气血，扶正培本，健脾和胃，滋补肝肾，清热解毒，以解余邪。各期有阴阳互损者，调和阴阳。方如：生脉饮，补血汤，四君子汤，参苓白术散，甘露消毒丹等。药如人参、黄芪、党参、薏苡仁、当归、甘草、附片、山豆根、土茯苓、半枝莲等。

病例举隅：曹某，男，69岁。退休干部。患者2006年6月起，渐进食梗阻。8月7日经胃镜病理活检证实为食道中段鳞癌。17日行切除术，术中见食道肿块位于主动脉弓下约3cm×3cm×2cm，术后化疗4次。9月11日初诊。症见：精神萎靡，头顶部略有脱发，但心态祥和，身乏嗜卧，动则头昏、微汗、心悸，纳差食少，口淡无味，略少量泡沫痰，不咳，胃腹痞滞，小便黄少而臭，大便稀溏，苔黄腻，边淡黄白相间，舌质淡红，脉濡缓。此为“热毒药邪”损伤脾胃生化之源，湿、热、毒内蕴，清阳不得发越，故身乏嗜卧，动则头昏；又湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化、升降功能减退，故食不甘味，胃腹痞滞，小便黄少，大便稀溏。所谓“水谷不分，并入肠道”之故。治则以急则治其标，缓则治其本。当以清解热毒，化湿利水为治。方以甘露消毒丹化裁。药拟：白蔻10g(后下)，藿香25g，佩兰25g，茵陈30g，滑石30g，木通30g，石菖蒲10g。黄芪15g，连翘15g，川贝母15g，大腹皮25g，鱼腥草30g，猪苓、泽泻各25g，连进7剂，略有增减。9月26日二诊，精神、身乏好转，饮食增加，余症减轻。但口乏味，唇干，纳谷不香，小便正常，大便稍稀，苔薄黄微腻，脉缓。证属脾虚湿阻。以益气、健脾、化湿为治。药拟：党参30g，白术15g，茯苓15g，砂仁10g(后下)，白蔻10g(后下)、藿香25g，佩兰25g，茵陈30g，川贝母10g，鱼腥草30g，石菖蒲10g，猪苓、泽泻各20g。连进4剂。三诊，其症大减，饮食增加，但身乏气短，唇、舌质淡红，舌中根微腻，脉缓。治以补中益气，补血，健脾巩固为治。药拟：黄芪40g，党参30g，白术、苍术各15g，升麻15g，柴胡15g，当归20g，陈皮15g，扁豆30g，建曲15g，砂仁30g。进4剂后精神佳，面部红润，饮食如常。以后间以补气血，健脾胃，解毒，温肾、固本为治。2008年1月，因患胆结石病，入院全面检查正常，顺利手术。2008年4月因患白内障，术前全面检查正常，顺利手术。随访至今。

3　体会

肿瘤是源于患者机体内的变异组织。不同于细菌及病毒的侵入致病。机体内部环境的调控紊乱也对肿瘤发病起着至关重要的作用。因此对肿瘤的治疗不仅着眼于对癌细胞的攻杀作用。还应通过调整机体对它的控制的围困作用来协同治疗。提高远期生存率，改善生活质量是中医药的优势。临床应用时，务须牢记整体观念，全面仔细审视，局部与整体相结合，顺应病位病势，遵循“虚则补之，实则泻之”原则。用药要轻灵准确，中、后期要守方图治，主治目的明确，随症加减。同时鼓励患者保持精神豁达，饮食起居有节，视症情轻重予以适当运动锻炼。改善机体内、外环境，促使患者逐步康复。

参考文献：

[1]黄文东，实用中医内科学[M]，上海：上海科学技术出版社，1985；621。

[2]何绍奇，现代中医内科学[M]，北京：中国医药科技出版社，1991：521。

[3]李霞，尹梅，肿瘤化疗后毒副反应的中药调理[J]，安徽中医临床杂志，2002，14(2)：98～299。