洗手与医院感染的控制

摘 要 医院感染是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于此感染的潜伏期状态。医院感染日益突出，主要通过侵入性检查和治疗,以及患者或工作人员的手污染导致感染者，占30%，是医院感染最重要的传播媒介。正确、规范地洗手，是防止医务人员因操作引起外源性医院感染最基本、最简便易行的重要措施,也是对患者和医务人员双向保护的有效手段。做好洗手的监督工作,可有效地预防和控制医院感染的发生。

关键词 医院感染 洗手 预防

资料与方法

临床医务人员中随机抽样，对洗手时间、洗手前后比较及各科医务人员洗手后细菌菌落总数合格率进行分析。其标本采集、细菌检测及结果判定，均按国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行。

结 果

医务人员洗手意识淡薄，护士较医生及其他从事临床工作的人员意识更强，但操作后洗手人数也只占36%；操作前更少，护士为7.4%，整个医务人员仅为4%。

医务人员洗手前后带菌情况：洗手前平均菌落数为18.4cuff/cm2，洗手后降至1.8 cuff/cm2，差异有显著性（P＜0.001）。

医务人员洗手后细菌菌落总数合格率比较：92例医务人员中，合格84例，合格率为91.3%。其中医师38例，合格35例，合格率92.1%；护士54例，合格49例，合格率为90.7%。二者比较差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

美国疾病控制中心将洗手定义为:将手涂满肥皂泡沫,并对所有表面进行强而有力的短时揉搓,然后用流动水冲洗[1]。通过卫生洗手,可明显清除和降低暂居菌的密度，一般认为能使手表面的暂居菌减少10倍[2]。

存在的问题：①部分医务人员无菌观念差。②洗手率低：目前,医务人员在诊治时不常洗手的现象普遍存在。就洗手率而言，国内报道平均为16.36±2.62%,国外只有9%[3]。洗手、泡手,护士明显高于医生,外科医生高于内科医生,病房高于门诊,临床科室高于医技、后勤部门。③医务人员手带菌率高,洗手合格率低。

落实规章制度,加强洗手监测与质量控制。我院成立了医院感染管理委员会及职能科室,制订了一系列医院感染管理规章制度,包括洗手消毒制度,使管理工作有章可循,实行规范化、标准化管理,加强洗手质量控制,定期监测,发现问题及时纠正，并实行相应的奖罚制度,将医务人员洗手监测结果与工资、奖金等挂钩,能有效提高洗手合格率。

加强教育培训,规范洗手方法。经常对医务人员进行有针对性的教育培训，是预防医院感染重要的管理措施之一。要从洗手技术、洗手指征、洗手类型、洗手持续时间、擦手用具等方面落实洗手技术。

加强对重点科室的监测与管理：加强外科医护人员洗手(特别是术前)管理非常重要,其他如血透室、换药室、新生儿室、产房、口腔科、ICU等也属易发生医院感染的高危科室,应制定单独的科室消毒隔离制度,加强对这些科室工作人员手、消毒剂、环境等的细菌学监测,督促其加强手的卫生。

不断改善洗手条件,使用高效、方便的护手消毒剂。改水龙头为脚踏式、头触式或红外线感应开关。每人一巾,避免使用公共毛巾,使用一次性洗手刷,减少开关、水龙头及毛巾对手的污染。在洗手后,应用爱护佳、碘伏、安尔碘氯等手部消毒剂,可提高洗手效果,并使手细菌培养无菌生长率达95%～100%。

参考文献

1 潘绍山，孙方敏.现代护理学管理.北京：科学技术文献出版社，2000：337-338.

2 耿莉华.医院感染实用护理手册.北京：科学技术文献出版社，2002，12（4）：292，296.

3 尚小梅，郑修霞，王宜芝，等.临床医务人员洗手行为观察与分析.中华医院感染杂志，2001，11（6）：455-456.

社区卫生机构首诊时机不成熟

通过调查发现，社区卫生服务机构首诊是必要的，但时机还不成熟。在现阶段，门诊病人分布最多者仍为三级医院，但较以前降低，社区机构的病人所占比例正在逐渐增多，尤其是在社区机构建设好的城市，越来越多的病人走向社区机构。调查证明医院病人可分流到社区的潜力仍很大，三级医院有35.8％、二级医院有47.8％的门诊病人可分流到社区卫生服务机构。社区卫生中心的大多数医生认为社区首诊是必要和可行的，社区机构的病人多数同意社区首诊制。这些方面皆为社区首诊制的实施奠定了良好的基础。

但是，目前医院病人向社区分流尚面临许多挑战。一方面，从卫生政策和制度来看，目前尚无统一的双向转诊管理规范，包括转诊标准、转诊制度和有效的监督管理机制，再者医保制度对病人分流的支持力度尚不够，包括定点医疗机构的准入和报销比例的确定。而且，现行的医疗保险统筹基金报销比例在一、二、三级医疗机构间区别不大，不足以引导患者向下级医疗机构分流。第二方面，从医疗服务供方来看，医院的医生大多数认为社区首诊制不必要也不可行，此可能与下列因素有关：现行医疗机构补偿机构使得各医疗机构争相追求经济利益；医院医生缺乏对社区卫生服务机构建设和发展的了解；部分社区卫生服务机构服务水平尚低；大量私人诊所与药店缺乏统一管理，造成医疗市场与医疗行为混乱。第三方面，从医疗服务需方来看，几乎有50.0％的病人不同意社区首诊制，尤其是常在医院就诊的病人。其原因是社区卫生服务机构技术水平的局限以及其宣传的不到位，病人缺乏对社区卫生服务机构的了解，对社区医生技术缺乏信任。（《中国卫生经济》）