小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺治疗腋臭

[摘要]目的：探讨小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺治疗腋臭的疗效。方法：2009年1月至 20015年3月笔者应用小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺治疗腋臭258例（女性158例，男性100 例），术后术区碎纱布团缝线压迫固定外用弹力绷带包扎固定。所有患者均获随访，最短时间为3个月。结果：258例中，235例（91.1%）患者获满意疗效，无臭味残留；10例（3.9%）出现切口边缘5mm以内皮肤坏死；8例（3.1%）发生单侧血肿；5例（1.9%）单侧气味残留。结论：小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺治疗腋臭获得满意疗效，术区局部形态良好。

[关键词]腋臭；顶泌汗腺；电离子；疗效

[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0005-03

Abstract： Objective To investigate effects of a small incision triming combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands in treatment of osmidrosis. Methods 258 cases（158 female，100 male）of osmidrosis were treated by a small incision triming combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands from January 2009 to March 2015.Postoperative area was oppressed by broken gauze group and was fixed externally by elastic bandage.All patients were followed up for three months at least. Results All cases，there were 235 patients（91.1%）were satisfactory and none odor residual，10 cases（3.9%）occured skin necrosis within 5mm incision edge，8 cases（3.1%）occured unilateral hematoma，5 cases（1.9%）occured unilateral residual odor. Conclusion Trim a small incision combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands in treatment of osmidrosis obtain satisfactory effect and partial shape are good in the surgical area.

Key words：osmidrosis；apocrine sweat glands；ion；therapeutic

本科室2009年1月-2015年3月，收治腋臭患者258例。应用小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺方法治疗腋臭，获得满意治疗效果，现将相关手术要点报道如下。

1 临床资料

本组病例共258例，其中女性158例，男性100 例，年龄15～57岁，均为双侧异味其中15例为激光治疗无效，8例为微创腋臭手术后仍有异味患者。

2 手术方法

2.1 设计

患者取平卧位，双上肢外展、屈肘、双手放于头上部，剃去腋毛。用记号笔沿腋毛区边缘外1cm处标记术区，于腋窝部标记区中部皱襞内画一条长约3cm的切口线。

2.2 麻醉

采用2%利多卡因20ml，加入0.9%氯化钠200ml中稀释，肾上腺素浓度为1：200 000，在两侧术区皮下进行肿胀浸润注射，每一侧用量约50～80ml。

2.3 操作方法

局部术区常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，肿胀麻醉后按切口线切开皮肤皮，于皮下浅筋膜浅层用弯剪沿此平面钝锐替分离两侧皮瓣。分离完毕后将皮瓣翻转，用弯剪仔细修剪皮下组织、显露皮下的粟丘状顶泌汗腺及毛囊，将切口两侧皮瓣修剪成只保留真皮下血管网的全厚皮片，并选择性修剪暴露在皮片内面的毛囊及皮脂腺复合体。选用高频电离子手术治疗仪，输出功率为10～12W，短火，将皮肤下层的呈粟粒状的顶泌汗腺和毛囊残端逐一电灼破坏清除， 烧灼停留时间约为2～3s，将残留顶泌汗腺组织电解去除深度应比真皮表面层略凹为宜，烧灼过程一般中可闻及明显的汗腺臭味。皮下组织创面出血点采用双极电凝彻底止血，用15号手术刀片在切口两侧皮瓣上顺皮肤皱襞交替打4～6个长约3mm左右小孔，5-0线间断缝合切口。术区凡士林纱布及碘伏纱布依次外敷，再用1号丝线在术区剥离范围外1cm上下两侧缝三对缝线缝扎准备好的碎纱布团，外用弹力绷带两侧交叉包扎固定，术后静点止血药物3d，第6天拆除纱布团更换敷料，术后9d切口拆线。

2.4 疗效评价

该组病例治疗术后3～6月均进行随访，评价手术疗效，其疗效标准如下：痊愈：紧靠近腋窝部闻不到臭味；显效：距离腋窝部30cm以内闻及轻度臭味，较术前臭味有明显改善；无效：距离腋窝部30cm以外闻及臭味，与术前比较臭味无明显改善。

3 结果

患者术后切口较隐蔽、肩关节活动功能正常无受限障碍，局部偶有少量腋毛残留，部分患者术后早期有不同程度术区皮肤轻度皱缩、表皮脱屑、术区感觉减退等，一般术后3个月既可恢复。部分术区局部血肿、皮肤坏死、轻度臭味残留患者经局部换药及残留汗腺部位皮肤表面电离子清除治疗后痊愈。本组258例患者一次性治愈253例占比98.1%，显效5例占比1.9%，其中10例患者出现切口边缘5mm以内皮肤坏死，8例出现单侧轻度血肿，经术后局部换药处理后痊愈，并发症发生率0.7%。所有患者术后随访3～6个月，患者均对疗效满意，自觉无明显异味。典型病例（图1～4）。

4 讨论

腋臭是一种常见病，属顶泌汗腺臭汗症的一种，与大汗腺分泌功能异常有关，具有显著的遗传性。顶泌汗腺只存在于腋窝、乳晕、脐窝、、外阴和外耳道等部位，除腋窝外，该腺体在其他部位的功能极弱，产生的汗液极少。腋臭是由腋窝顶泌汗腺分泌汗液中的有机物与局部细菌发生作用产生，顶泌汗腺分泌的汗液初始是无菌的，在微生物的作用下分解汗液中的有机物，形成具有特殊臭味的短链脂肪酸和氨，导致了腋臭的发生。腋臭好发于青壮年，青春期最为明显，夏季天热容易加重，且与性别、种族差异有关，在西方人中，狐臭又称为：“body odor”，意思是一种身体的味道，也就是指体味。一般女性多于男性，白种人和黑种人多于黄种人，这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。腋臭患者在环境温度升高或心情较紧张时，腋下就会不正常的过度出汗，并且产生令人不悦的臭味。而过多的流汗会把衣服染黄，并留下久久不散的难闻味道，也造成清洁上的困扰，影响患者的日常社会生活，严重者可以导致患者心理障碍。

腋臭目前治疗的方法主要是非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括中医药疗法及局部涂抹乌洛托品液等方法，近几年有采用局部真皮深层和皮下注射 A型肉毒毒素治疗腋臭[7]的方法报道，A型肉毒毒素通过阻断局部神经节后胆碱能神经纤维的作用，使汗腺的分泌减少或停止从而达到治疗腋臭的目的[9]，一般一次注射有效期在5个月左右[10]。非手术疗法均可取得一定效果但只是暂时性疗效，易复发治疗不够彻底。腋臭患者的顶泌汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪组织，腋部真皮网状层较厚且松软，真皮纤维弹性大，较韧，不易去除[1]， 通过手术对顶泌汗腺进行清除破坏目前是唯一能彻底治疗腋臭的可靠方法。腋臭手术治疗方法较多，手术方式不一各有优缺点[4-6，8]。笔者在微创腋臭搔刮术、电离子烧灼术及小切口腋臭剪切术等术式的基础上经过临床实践改进，现采用小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺方法治疗腋臭取得满意效果。腋臭大汗腺的分布广度和深度与腋毛的分布范围基本相同，在腋毛边缘外1.0cm 处已无大汗腺分布[1]。因此手术范围选在腋毛区边缘外 1cm是腋臭手术提高根治效果的前提。顶泌汗腺分为分泌部和排泄部，分泌部主要分布在皮下层，排泄部由汗腺管经真皮开口于毛囊临出口附近[2]，皮肤及皮下修剪可清除部分较表浅的顶泌汗腺及毛囊，术中皮下组织应清除干净使之成为保留真皮下血管网的全厚皮片，清楚显露呈粟粒状的顶泌汗腺和毛囊残端（图2）。电离子进一步破坏清除时因仔细认真，保证较少的损害真皮下血管网，避免造成术后皮肤血运障碍，只要真皮网状层血管网基本完整皮片就可通过周围真皮血管获得赖以成活的血供，以满足皮片存活的基本需求，而不需经历游离植皮早期缺血、缺氧的状态，因而皮片成活后质地和色泽均优于游离植皮[3]。腋臭手术治疗术后局部血肿是最常见并发症，笔者通过在术中全程使用双极电凝对皮下组织创面出血点彻底止血，两侧皮瓣上顺皮肤皱襞交替打4～6个长约3mm左右小孔以利于皮下组织渗血的引流，在实践中皮片打孔并不会增加皮肤坏死并发症发生，术区缝扎碎纱布团加压固定，外用弹力绷带交叉包扎，通过以上几项措施相结合可有效的预防术后皮下血肿发生率。

笔者采用小切口修剪联合多功能电离子清除顶泌汗腺治疗腋臭结合术中术后多项措施改进，有效的提高了手术的治疗效果并极大的减少了术后并发症的发生，疗效得到患者的肯定。该手术方法手术切口隐蔽，具有较好的美容效果，治疗效果确切可有效根治腋臭，是一种的简单、实用、值得推广的腋臭手术治疗方法。

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[收稿日期]2015-04-21 [修回日期]2015-06-22