吉林省农村养老服务的困境和出路

【摘要】由于受到城市化过程中农村青壮年大量外流的冲击，农村传统的家庭养老模式渐趋弱化，农村养老服务社会化是农村养老服务发展的一种趋势，但由于农村经济发展水平的限制，以及农村分散的居住方式，很难统一化实行大规模机构养老，探索多种形式的养老服务模式是当务之急。

【关键词】留守老人；养老服务；居家养老服务大院

【中图分类号】C91 【文献标识码】A

【文章编号】1007-4309（2013）06-062-2

随着城市化的迅速发展，吉林省农村青壮年大量外流，出现很多空巢老人，老人养老服务问题日渐突出。现在吉林省农村仍然是传统的家庭养老方式，而传统家庭养老模式的实现是需要子女在身边，但现在由于青壮年大量外出，这种养老模式已经不成立。客观上需要政府或社会来补位，发展多种形式的养老服务来满足这些群体的需要。

一、吉林省农村养老服务的现状及困境

农村养老服务社会化程度低。吉林省养老服务社会化从上个世纪90年代在政府的推行下开始，时至今日，养老服务社会化还没有真正完成。原因有两点：一是养老服务需求不足，真正到养老机构去寻求服务的都是“三无”老人、孤寡老人、残疾老人，养老服务的规模较小。尽管有些社会力量进入，但由于市场小，导致过度竞争，收费价格上不去，服务也无保障，发展不起来。二是政府或明或暗采取退出方式，希望把这个责任抛向社会转移财政压力，从而加剧了这个问题。正是由于这两方面原因，老百姓更加不信任养老机构。

基础设施问题。早在上世纪七十年代，按国家农村五保供养工作的要求，乡乡镇镇办起了农村敬老院，几十年来，部分敬老院仍然是阵旧、简陋、陕小，没有得到改善和发展，有的经济困难镇的敬老院目前已经成了危房。只有少数经济状况好的镇敬老院的规模、档次得到了提高，达到了部级、省级模范敬老院标准。正因为这样，农村敬老院只能满足五保对象的供养，多一点的也只供养了40多人，少的只有10多人。在当今经济建设步伐加快、土地资源紧缺的情况下，农村敬老院的状况已经到了低水平重复建设的地步。

思想观念的问题。从群众的层面来看，传统观念的影响，使老年人不能从家庭中“走出去”，也不愿将服务“请进来”。东北农村有一个几千年的老传统。有子女的年老长者，不管家庭条件有多么好，子女也不愿将自己的长辈送到养老机构去，长者本身更不会要求去养老机构寄养，如果这样，会让人们议论为“不孝”。在农村请“钟点工”、“保姆”来照料照顾老人，也会被视之为奢侈和小辈不孝。虽然老年人需要社会化的养老服务，但总认为自己有子女，不是五保户，入院或请人回家服务在脸面上很过不去。从干部的层面来看，部分地方干部认为，养老是家庭的事，只要把农村五保户、城市“三无”对象供养好就可以了，所以对设立养老服务机构，开展居家养老服务就不是很重视。

管理机制问题。由于土地、建设、规划等部门侧重于城区重大项目的考虑，民办养老机构的申批、立项、规划建设受到一定的制约，社会福利社会办，大力发展和鼓励民办福利机构建设的空间小，投资环境和社会氛围还没有形成，社会养老事业的发展仍有障碍。

农村养老保险收效低，难以解决农民养老问题。农村居民中失地农民所占的比重越来越大，没有了生产资料，无劳动能力的老年人，今后的生活就要依靠社会保障体系来保障。具备劳动能力的外出务工人员，多数也只能维持家庭生活。老了以后怎么办？养老的费用从何而来？唯一的办法，就是参加农村社会养老保险。参加农村养老保险，需要个人支付的部分经费有的农民拿不出，政府承担的部分经费，有的困难地区政府承担不起。农民的养老问题仍然有后顾之忧。现在实施的新农保政策虽然基本实现全覆盖了，但收效也低，很难解决农民的养老问题。

有一个好的迹象是吉林省率先开展农村居家养老服务大院工作，农村居家养老服务大院就是在全省最基层的村屯，利用闲置的校舍或农房，经过适当改造建成的集老年人生活、学习、照料、医疗、健身、娱乐等为一体的综合性为老服务场所。旨在以最小的投资，最大限度地满足农村老年人的生活需求。目前已在珲春松原等地农村开展试点工作，计划在2011年底有60%的村建成居家养老服务大院，2012年底全省所有的村都将建有居家养老服务大院。居家养老服务大院是一条做好农村居家养老工作的崭新的、有效的途径。

二、发达国家养老服务模式的经验分析

从十九世纪中后期开始，发达国家就陆续进入了老龄化社会。目前，发达国家60岁及以上人口占总人口的比例已达22%。在长期应对老龄化的实践中，西方国家形成了许多养老模式。

（一）家庭养老

即老年人居住在家庭中，主要由具有血缘关系的家庭成员对老人提供赡养服务的养老模式。由于欧美等西方发达国家具有较好的社会保障制度及家庭成员的独立意识比较强，老人大多不采用家庭养老方式，法律也不规定子女对老人负有赡养的责任和义务。但是，以东方文化为底蕴的日本、新加坡等国家，家庭养老仍占主体地位。该种模式适合不愿意脱离熟悉环境且子女有经济能力、闲暇时间、照顾精力和照顾意愿的老年人。

（二）居家养老

即老人居住在家中，由社会来提供养老服务的一种养老方式。它与家庭养老的区别是：居家养老服务的提供主体是依托社区而建立的社会化的养老服务体系，而家庭养老服务的提供主体是家庭成员。居家养老模式将居家和社会化服务有机结合起来，使老年人既能继续留在熟悉的环境中，又能得到适当的生活和精神照顾，免除后顾之忧。目前欧美等发达国家接受居家养老服务的老年人的比例在80%左右。居家养老服务的主要内容包括基本生活照料、休闲娱乐设施支持等。居家养老服务的提供者主要有：居家养老服务机构、老年社区、老年公寓、托老所、志愿者。其中，老年公寓、托老所等是与其他养老模式相结合的产物。该种模式适合子女无暇照顾，有一定自理能力且不愿意离开原有熟悉环境的老年人。

（三）机构养老

即将老人集中在专门的养老机构中养老的模式。该模式的优点在于通过集中管理，能够使老年人得到专业化的照顾和医疗护理服务，无障碍的居住环境设计也使老年人的生活更加便利；缺点在于容易造成老人与子女、亲朋好友间情感的缺失，而且成本较高。西方发达国家大多对入住养老机构的老年人实行分级管理。根据身体健康状态、生活自理程度及社会交往能力，老年人可分为自理型、半自理型和完全不能自理型三级，从半自理到完全不能自理再分级，日、德分成六级。不同级别的老年人入住不同类型的养老机构。主要有以下几类：养老院、护理院、临终关怀机构。

三、吉林省农村养老服务模式探讨和对策分析

综上所述，从家庭养老模式向多样性社会养老模式发展是必然趋势。人口老龄化加剧，给传统养老模式带来很大的压力。特别是“四二一”，甚至“四二二”式家庭（双方均为独生子女的夫妇允许生两个孩子）日益增多，子女赡养老人的负担越来越重。工作竞争压力越来越大，也使一些子女对老人无暇顾及。同时，生活观念的转变，一些老年人也不再和子女住在一起，许多老年人家庭变成了空巢家庭或独居家庭。在这样的背景下，继续沿用传统的家庭养老的模式已很难适应当前社会养老的需求，探索新的养老模式刻不容缓。

（一）转变农村的养老观念

由于计划生育政策的实施，中国大多数家庭都成为核心家庭，单纯依靠子女们去养老已经很不现实，所以在积极广泛地开展对青年和子女尊老、爱老、养老教育的同时，也要对老人进行相关养老观念转变的教育。要有意识地、主动地从思想上变“依靠子女”为“依靠自己”，从主观上减少对子女的期待。在思想上、精神上树立起不依赖子女的观念；在行动上养成并形成一种相信自己、依靠自己来完成老年生活中的各项任务的习惯，逐步形成一种“自养”和老伴间的“互养”的养老方式。同时，全社会要努力创造条件为提高老年人自养能力提供各种制度的、物质的和精神的社会化服务。

（二）逐步推行农村社会养老保险，实现农村养老的社会化

社会化的养老方式是与现代化社会相适应的、能有效地分散风险的制度。目前我国农村老人养老还在很大程度上依赖于家庭赡养，而子女的外出务工往往不能带来良好的经济援助，这就意味着留守老人如果单纯依赖家庭养老，则有着比较大的风险和不可预见性。新农保只要在总结经验教训、结合农村实际情况的基础上加以不断调整和完善，在不远的将来，农村留守的老人就会逐渐从中受益。

（三）加强农村养老服务设施的建设

如果实行社区养老、福利机构养老，就必须有养老服务设施。可以利用当前乡镇企业闲置的厂房，特别是乡镇教育资源整合后完全空置的乡村小学等房产，改造成适合农村老年人居住、生活、医疗保健、娱乐的老年服务设施机构。让大量的留守老人多一个家庭养老之外的栖身之处、人际交流的场所、休闲娱乐的平台，给予农村老人在家庭之外的精神慰藉和文体生活，提高老年的生活质量。

（四）对高龄或行动不便的低龄留守老人，政府要提供不同的服务

1.大力推进农村居家养老服务大院工作。根据吉林省的实际情况，居家养老服务大院是目前最为经济、最为可行的一种社会化养老形式，老年人既不用离开家又可以和熟悉的朋友在一起，实现了就近养老，而且，居家养老服务大院集养护与娱乐为一体，颇受广大老年人的欢迎。

对于居家养老院的经费，一部分由入住老人支付，有条件的地方由村集体出一部分，还有一部分由政府支出，这个政府不仅指乡政府，还包括县、市、省甚至是中央政府，养老问题不仅是村和乡的责任，也是各级政府的责任。另外，还可以通过以老养老的方式，解决部分经费问题。在农村，60-70岁的健康老人仍然存在一定的劳动能力，可以从事基本的劳动，进行日常的生活照料。基于这种情况，可以在养老院内部选择部分这样的老人进行以老养老方式的看护，这既促进了老人之间的情感交流，也可以消除生活习惯等日常差异带来的影响。

2.对不具备办养老院的地方，采取托养的方式。对于某些开办养老院困难的地方，可以实行化整为零的办法，实行小规模的家庭式养老。即由具有一定条件的家庭愿意有偿抚养老人的，可根据条件接受几位老人到家里生活，这种托养方式又可分为全托养和半托养，全托养，即老人吃住全包，半托养是指老人白天在托养者家里生活，晚上自己回家休息，这种方式可以可解决农村人口居住分散，老人往返不便的问题。

【作者简介】曾丹：吉林省社会科学院社会学所。