TCT+HPV分型联合检测早期宫颈病变的临床观察

【摘要】 目的：探究TCT+HPV分型联合检测用于早期宫颈病变的临床价值。方法：针对2015年6月-2016年5月在笔者所在医院体检的1200例女性作为本次研究的调查对象，根据其TCT、HPV检查结果，对阳性结果者选择性实施阴道镜检查。分别比较单独TCT检测（液基薄层细胞检测）、单独HPV 检测及TCT+HPV分型联合检测阳性结果，以病理诊断结果为标准。结果：（1）TCT检测：在1200例体检女性中104例检测结果为阳性；（2）HPV检测：1200例中阳性检出结果有195例为阳性；（3）TCT+HPV联合检测：共检测出阳性结果为212例。上述可疑病例阴道镜取病理活检结果示233例为宫颈病变，其中慢性宫颈炎及鳞状上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宫颈癌13例，差异均有统计学意义（P

【关键词】 宫颈癌病变； 早期诊断； TCT； HPV； 应用价值

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0059-02

宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，其发生发展是一个由量变-质变，渐变-突变的慢性进展过程，通常情况下患者从不典型增生到原位癌需要10～20年不等，所以，早期发现、诊断并予以有效治疗是防止宫颈癌的关键所在[1]。目前临床用于宫颈癌筛查的方法有很多，如宫颈脱落细胞检查及HPV检测等，其诊断价值已经得到认可，在大量临床实践和研究下，TCT（液基薄层细胞检测）已经被证实诊断价值较传统细胞涂片高[2]。目前有关TCT和HPV联合诊断还鲜见报道，为进一步探究TCT+HPV分型联合检测用于早期宫颈病变的临床价值，本文特针对笔者所在医院接受健康检查的女性1200例进行分析，详细分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2015年6月-2016年5月在笔者所在医院接受检查的女性1200例作为本次研究的调查对象，年龄31～60岁，平均（46.65±4.76）岁，均为已婚女性，并排除宫颈锥形切除、子宫切除病变史及盆腔放射治疗史，均属于自愿进行TCT+HPV分型检查。

1.2 方法

（1）TCT检测：选取研究对象TCTC采集的宫颈上皮脱落细胞，一份样本同时进行SPR-HPV检测。标本采集：严格按照TCT操作规程，采用棉球轻轻擦拭研究对象宫颈表面分泌物，将颈管刷插入宫颈管内，并在宫颈鳞柱状交界处顺时针方向旋转3～5周，将颈管刷放入TCT保存液中搅拌。（2）HPV检测：采用表面等离子谐振技术，HPV检测试剂盒，进行检测。首先提取DNA，置入-20 ℃±3 ℃环境中保存，将细胞保存液摇匀后，取细胞悬液1 ml，并加入1.5 ml离心管中，离心5 min，弃去上层清液。然后加入Cell Washing Solution 1 ml，离心5 min，弃去上层清液；加入Fast Extract Solution 200 μl，u匀后充分沉淀。然后再离心3 min，去上层清液用于PCR扩增。（3）阴道镜下组织活检：所有研究对象于月经干净后的3～7 d进行常规阴道镜检查，并观察其宫颈病灶表面构型、形态及颜色和血管等情况，并采用阴道镜在病变最严重的部位取病理组织进行活检，若未见异常，则常规取3、6、9、12点方向组织。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）TCT异常结果：非典型鳞状细胞、鳞状上皮细胞内低度病变、临床上皮内高度病变以及鳞状细胞癌。（2）HPV检测：有效结果：阳性对照流池信号值在40 m°及以上，同时阴性对照流池信号在40 m°以下。（3）病理结果：正常或慢性炎症、癌前病变（包括CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ）、鳞状细胞癌[3]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

结果显示，在笔者所在医院接受体检的1200例女性中，TCT检测：104例检测结果为阳性；HPV检测：有195例为阳性；TCT+HPV联合检测：共检测出阳性结果为212例。上述可疑病例阴道镜取病理活检结果示233例为宫颈病变，其中慢性宫颈炎及鳞状上皮化生89例，CINⅠ50例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，宫颈癌13例。其中TCT单纯检测的诊断率最低，而TCT+HPV检测的诊断率最高，不同检测方法之间检测率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫颈癌是女性常见的疾病之一[4]，其发病率仅次于乳腺癌，占据全球女性恶性肿瘤第二位，并且宫颈癌在发展中国家死亡率位居首位。相关统计报道，每年大约有50万左右的子宫颈癌新发病例，且其中约80%来自发展中国家。近几年随着子宫颈癌筛查技术的不断进步，其发病率、死亡率均呈现显著下降趋势，但年龄在35岁人群发病率仍高居不下。目前临床认为特殊类型人肉状瘤病毒是导致宫颈癌及宫颈癌前病变发生的重要危险因素，临床也已经将HPV检测作为宫颈癌筛查及早期诊断的主要方法。然而高危型BPV的检测并不是癌症的特征性标志，而高危型HPV持续性宫颈感染是导致宫颈癌发生的重要原因，其也是宫颈癌及宫颈癌前病变发生发展的前提。HPV感染 后发展到宫颈不典型增生需要漫长的时间，一般需要9～25年内不等的时间，且不典型增生是一个可逆的过程，研究发现，早期宫颈癌5年治愈率可高达90%，由此可见早发下早诊断是宫颈癌筛查的重要研究热点[5]。

TCT即液基薄层细胞学图片[6]，是一种实验室细胞学诊断方法，通过取宫颈上皮脱落细胞，并将其置入特殊的固定液中，采用全自动制片机制片，其弥补了常规取材细胞丢失及涂片质量的问题，继而很大程度上提高了宫颈病变诊断的敏感度和特异性，其能够观察宫颈脱落细胞的形态，并对疾病的发生发展进行评估，也是目前临床普遍认可的宫颈癌的一种辅助诊断方法。但该方法诊断的准确性受到多种外界因素的影响，如取材的方法和染色的技巧，图片制作和读片等，若操作不当均可能导致假阴性的出现。宫颈癌主要发病的部位在移行带，取材时包括宫颈外口和宫颈管，对于年轻的女性基本可以提取到移行带的标本，但对于老年女性而言，由于宫颈萎缩，进一步出现移行带上移，所以标本的取材较难，这也无疑导致假阴性率发生率增高。由此可见，单一采用细胞学检查是不够的。HPV感染是目前临床认为的导致宫颈病变发生的必然条件，且高危型HPV持续性感染意味着宫颈上皮内瘤变的发生。已经通过大量临床研究证实，HPV持续性感染和妇科肿瘤的发生有着重要的关系[7]。TCT和HPV检测均能对早期宫颈病变进行诊断，但TCT检查仅能发现已经出现的细胞学改变的病变，而对于可能发生的潜在病变识别度较差。HPV检测能够明确诊断与HPVG感染相关的疾病，但其对于病变的程度诊断不明。所以将两种诊断方法联合进行检测，能够提高宫颈病变的早期诊断率，继而有效防止宫颈癌的发生[8]。

结合本次研究结果，在通过病理诊断的233例宫颈病变患者中，TCT检测确诊104例（44.64%）；HPV检测有195例（83.69%）；TCT+HPV联合检测共检测出阳性结果为212例（90.99%），结果发现，单纯TCT检测对于宫颈变变的诊断率较低，而HPV单独检测的诊断率相较TCT检测具有显著性差异（P

参考文献

[1]林静，李廉.TCT与HC2-HPV-DNA检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：423-424.

[2]王远行.人瘤病毒L1壳蛋白、薄层液基细胞学检测和人瘤病毒分型联合检测在宫颈癌早期诊断中的临床意义[J].中国医师进修杂志，2014，37（30）：30-33.

[3]季雯婷，楼微华，洪祖蓓，等.TCT、HPV、h-TERC基因和c-MYC基因联合检测在宫颈疾病筛查中应用价值研究[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：105-108.

[4]赵艳，郝晓娇.HPV-DNA在宫颈癌筛查中的优势[J].中外医学研究，2015，13（28）：133-134.

[5]陈炎添，陈青龙，熊燕，等.HR-HPV DNA PCR联合TCT检测对宫颈癌前病变的诊断价值[J].检验医学，2013，28（6）：516-518.

[6]王学才，汤俊明.HPV联合TCT检测在宫颈疾病筛查中的应用[J].中外医学研究，2011，9（32）：38-39.

[7]王爱春，顾依群，王军，等.TCT及HC2-HPV-DNA检测对绝经后妇女宫颈癌筛查的应用价值评估[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：133-135.

[8]付玉梅，张晓坤，梁惠芬，等.HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1823-1825.

（收稿日期：2016-09-22）