回春清肺汤内服外洗治疗痤疮108例

关键词痤疮回春清肺汤内服外洗

痤疮好发于颜面、胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。笔者自2000年2月至2002年8月采用《万病回春》清肺汤治疗本病108例，收效满意，现总结报道如下。

1　一般资料

观察病人共158例，所有患者均为笔者所在医院门诊病例，按就诊时间顺序随机分为两组。治疗组108例中男性60例，女性48例，年龄最小15岁，最大26岁；病程最短2周，最长10年。对照组50例中男性31例，女性19例；年龄最小14岁，最大25岁；病程最短2周，最长8年。临床分级（采用Pillsbury分类法）：轻度（Ⅰ度）：黑头粉刺散发至多发，炎性丘疹散发。中度（Ⅱ度）：Ⅰ度+潜在性脓疱，炎性丘疹数目增加，局限在颜面。重度（Ⅲ度）：Ⅱ度+深在性炎性丘疹、结节，发于颜面、颈部、胸背部。重度―集簇性（Ⅳ度）：Ⅲ度+囊肿，形成疤痕，发生于上半身。

2　治疗方法

2.1治疗组：采用《万病回春》清肺汤随症加减。药物组成和用法：桑白皮、黄芩、浙贝、栀子、苦参、连翘、荆芥各9g，川芎、白芷、黄连、生甘草各6g。每日1剂，头煎和二煎共煎取药液500ml，分早晚两次于饭后半小时温服。另取三煎药液趁热熏洗患部约20分钟。加减：若大便干燥加酒大黄（后下）6g，以通腑泻热；脓疱明显加银花、蒲公英、紫地丁各15g，以增清热解毒之力；结节、囊肿加夏枯草、丹参各15g，赤芍9g，与方中浙贝共奏活血化瘀、清热化痰散结之功；女性月经不调者，加丹参15g，香附9g，益母草30g，以调经；若皮疹颜色鲜红、面部灼热感或女性月经先期量多者，加生地30g，丹皮、赤芍各9g，以清热凉血。疗程为4周。

2.2对照组：口服当归苦参丸（北京同仁堂制药厂生产），每次6g，每日2次。疗程同治疗组。

3　疗效观察

3.1疗效判定标准：痊愈，皮损基本消退，仅留有色素沉着及少数浅在性疤痕；显效，皮损消退70%以上，或严重程度减低2度以上；有效，皮损消退30%―70%，或严重程度减低1度以上，仍有新皮损出现者；无效，皮损消退在30%以上，或加重者。

3.2结果：见表1，治疗组效果明显优于对照组。

4　典型病例

陈某某，男，22岁。2000年3月26日初诊。患者于6年前面部开始起皮疹，出油多，时轻时重。曾外用三九皮炎平软膏、粉刺净等效不显。皮疹逐渐增多，色红，部分融合，有时可挤出白色豆腐渣样分泌物，在某医院诊为“痤疮继发感染”，内服红霉素2周，效果不显来诊。刻下见症：自觉皮疹处痛痒兼作，口渴喜冷饮，纳可，便干，尿黄，舌尖红、舌苔黄厚腻，脉弦滑。查：前额、双颊为主散在米粒至高梁粒大小的丘疹、脓疱，并有数处蚕豆大小硬性结节，部分触之有波动，可挤出白色豆腐渣样分泌物，皮损中掺杂有黑头粉刺，面部皮肤油腻。西医诊断：囊肿性痤疮。中医诊断：粉刺聚疖。辨证：肺胃湿热蕴结、风热上攻。治则：清泻肺胃为主，兼以祛风散结。处方：桑白皮、黄芩、浙贝、赤芍、栀子、苦参、连翘、荆芥各9g，银花、蒲公英、紫地丁各15g，川芎、白芷、黄连、酒大黄、生甘草各6g，水煎服，7剂。以第三煎熏洗患处。二诊：部分炎性丘疹开始消退，脓疱开始吸收，结节囊肿缩小，大便已不干，舌苔变薄。予上方去酒大黄，7剂。三诊：皮损大部分变平，未起新疹，油性分泌物减少，囊肿继续缩小，舌质暗红、苔薄白，脉弦滑。依前方去银花、公英、地丁加夏枯草、丹参各15g，14剂。四诊：皮损基本消退，仅留有色素沉着及少数浅在性疤痕，达临床治愈。随访1年未见复发。

5　体会

本病中医称之为“肺风粉刺”，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多发于青春期男女。内分泌因素、皮脂分泌过多及毛囊内微生物是其发病的主要因素。中医认为，

其病因主要是肺胃蕴热、风热上攻而致。所用回春清肺汤中，桑白皮、黄芩清肺热；黄连、栀子清胃热，且栀子善清三焦实火而利小便，使蕴热从小便而出，又能凉血解毒以治疮疡热毒；苦参清热燥湿、杀虫止痒且利小便，使湿热从小便而出；连翘具清热解毒、消肿散结之功，《医学衷中参西录》云“连翘具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家圣药。能透肌表，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为表疹瘾要药”；荆芥，《本草纲目》谓“散风热，清头目，利咽喉，消疮肿”，对本病可起到疏散血中风热、透邪外出的作用；白芷辛温，入肺、脾、胃三经，排脓消肿，加入方中清泻剂中，以引经为义；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，《本草正义》说“川芎其性善散，又走肝经，气中之血药。……破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经……”，融入方中可使内蕴之热速清而无阴凝粘滞之弊；浙贝可清热化痰，开郁散结。《纲目拾遗》认为“凡肺家夹风火有痰者宜此”；甘草调和诸药。综观全方，具有清泻肺胃，疏风驱邪之功。另，第三煎药液趁热熏洗乃借其温暖氤氲之气，温通经络，畅达气血，疏启汗孔，使药力得以渗透从而达到治愈疾病的目的。总之，本方用于痤疮，药证合拍，且内服外洗兼施，故能取得满意疗效。

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