准妈妈患了糖尿病

近年来，随着糖尿病发病率的上升，妊娠期糖尿病的问题也备受重视，筛查试验已被列为产前检查的重点项目。那么，妇女妊娠后为何会发生糖代谢异常？它有哪些危害？是否需要终止妊娠？

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或发现的糖代谢异常。“发生”指在妊娠后发生的糖代谢异常，是真正的妊娠期糖尿病。“发现”则指妊娠后发现的糖尿病，是妊娠前就患了隐性糖尿病而被漏诊的情况。

在体内，胰岛素是由胰腺内的胰岛细胞分泌的。妊娠早期，胰岛功能逐渐旺盛，分泌的胰岛素增多，再加上胎儿不断从母血摄取葡萄糖，孕妇空腹血糖水平略低于非妊娠时。以后，随着妊娠的不断发展，胰岛不断地分泌更多的胰岛素来维持血糖的平衡，如果胰岛功能不能适应妊娠期的生理变化，分泌的胰岛素不足，则孕妇可表现为糖耐量减低或出现糖尿病典型症状。检查时，若孕妇口服葡萄糖耐量试验结果四项值中有两项以上异常，或两次空腹血糖值达到或超过5.8毫摩/升，则可诊断为妊娠期糖尿病。

对母儿危害较多

一般说来，准妈妈血糖水平越高，高血糖持续时间越久，危害性越大，孕产期并发症越多，其原因:①由于血糖高，羊水中含糖量也高，刺激羊膜分泌增加，或胎儿高血糖致高渗性利尿而胎尿增多，多并发羊水过多，发生率可增加10倍。②由于白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬和杀菌作用均明显降低，常并发泌尿生殖系统感染。③由于小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊娠高血压综合征，发生率升高4～8倍。④由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足而热量供应不够，临产时常子宫收缩乏力，以致产程延长，易并发产后出血。⑤子痫、胎盘早期剥离、脑血管意外也会增多。

除了上述孕产期并发症外，胎儿及新生儿也会受到不良影响:①早孕时的高血糖可致胚胎发育异常、死亡，流产与畸胎发生率增加。②由于葡萄糖可以而胰岛素不能通过胎盘转运进入胎儿血循环，致使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，致使胎儿全身脂肪积聚，胎儿往往巨大而增加难产率。③孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿的血氧供给，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。④胎儿出生后，由于母体血糖供应中断，新生儿可发生反应性低血糖和低血钙。⑤由于肺泡表面活性物质不足，胎儿常发生呼吸窘迫综合征而增加死亡率。

是否需要终止妊娠

高血糖对母儿的危害如此多而广，那么，孕妇一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，是否需要马上终止妊娠呢？一般不需要。因为血糖水平的高低与孕妇、胎儿和新生儿并发症的发生密切相关。无论是孕后发生的还是孕前漏诊的，大部分通过产前检查诊断的妊娠期糖尿病患者，其空腹血糖水平不太高，病程短而极少有微血管病变（或仅有轻微的病变），只要排除胎儿畸形，都不需要终止妊娠。不过，也不能掉以轻心。患者应由内科、产科医生共同监护，将血糖控制至正常水平，严防低血糖或酮症酸中毒、妊娠高血压综合征的发生，以保母子平安。如果孕妇糖尿病严重，已有肝肾功能损害或恶性、进展性增生性视网膜病变或动脉硬化性心脏病，那就需要及时终止妊娠。

进行降血糖治疗

饮食控制是糖尿病的治疗基础，其原则为既要有足够的营养维持自身和满足胎儿生长发育需要，又必须将空腹血糖控制在5.6毫摩/升以下，且不引起餐后高血糖。每日总热量应按标准体重计算，总热量中蛋白质占20%，脂肪占25%，糖类（即粮食）占50%～55%。可按早餐10%，中、晚餐各30%，上下午及晚上临睡前点心各为5%～10%分配。具体膳食内容可由营养专家安排，只需照办，实行少量多餐。

单纯饮食控制不理想的孕妇，需用胰岛素治疗。原因如下:①口服降糖药，如D－860、优降糖、降糖灵等均能通过胎盘，导致胎儿低血糖，且有可能导致胎儿畸形。②有些药物可与胎儿体内胆红素争夺蛋白结合，使胆红素游离造成新生儿黄疸。③双胍类降糖药具有导致胎儿乳酸中毒等作用，孕期不宜服用。

胰岛素具体用量与孕妇体重、孕周有关，但主要取决于血糖升高程度，医生会根据测得的24小时血糖水平制定及调整胰岛素用量。

几点注意事项

在饮食控制和胰岛素治疗的基础上，患糖尿病的孕妇还需要注意以下几点:

1．注意外阴清洁卫生，慎防念珠菌阴道炎。正常情况下，约30%孕妇阴道中有念珠菌寄生，但不引起症状。孕妇患糖尿病时，阴道内糖原增多，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌繁殖，易引起炎症，以致外阴瘙痒、灼痛，白带增多、稠厚，似凝乳或豆渣样。若出现上述症状，应从速就医。

2．孕期禁止性生活，避免泌尿生殖道感染。

3．产后停止胰岛素治疗后，应按时定期检查随访以利及时发现异常，要控制饮食，改变饮食结构（减少糖类及脂肪摄入），增加体育锻炼，保持体重在正常范围，这样做可避免或推迟糖尿病发病。