升降反佐法在脾胃病治疗中的运用体会

关键词 升降反佐法 脾胃病 医话

“反佐”一词源自《内经•至真要大论》：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”张仲景将反佐运用于临床，创制了许多经典方剂。历代医家对反佐的认识是一个逐渐深入的过程。张景岳认为反佐是一种变通治法，明确提出反佐是一种顺从病性以防止寒热格拒的配伍及用药方法，目的在于因势利导。清代医家石寿棠将反佐推广到升降、开合领域，其在《医源》中云：“用药治疗，开必少佐以合，合必少佐以开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐向导之用，阴阳相须之道，有如此者。”可见升降反佐法是临床常用的变通治法。

自然界的一切事物都是时刻运动着，主要表现为升降之气的变化。一年之气的升降，因长夏土气居于中央，为升降枢纽。而“天人相应”，脾胃居于中焦而应长夏，故人体精气的升降变化全赖于脾胃居于其中而为之枢纽。脾胃升降之气失常是脾胃病的主要病机，因此升降反佐法在脾胃病治疗中的是有其重要性及广泛性的。

升降反佐法指在作用为升提的方剂中反佐降下药或在作用为降下的方剂中反佐升提药，升降相因，以促进方剂的治疗作用。升是指趋上，升陷的治法；降是指润下，降逆的治法。组方中，有升无降，则会导致气血上壅或中气上逆；一味沉降，则伐中气。在升药中少佐降药，在降药中少佐升药，以启动升降之枢，制约药性之偏，收辅助之功。临床具体运用有以升佐降、以降佐升、升降并施之分，应根据脾胃升降失常的不同病机加以辨证运用。以升佐降是用升提药物反佐沉降之品，如黄龙汤能扶正攻下，治疗里热便秘而气血虚弱者。方中大承气汤荡涤肠胃，泻热通便；人参、当归、生姜、大枣、甘草补气养血，和中安胃。肺与大肠相表里，肺气不得宣降，则胃肠燥结不通，故又佐以桔梗开宣肺气，与大承气汤相伍，一升―降，寓降于升中，清气得升，则浊气得降，大便自通。又如李东垣用通幽汤治疗“脾胃初受热中”的下脘不通证，于诸润降药中反佐升麻而举阳气，有欲降先升之妙。以降佐升是用沉降药物反佐升提、宣发之品，如东垣升阳益胃汤，在大堆升阳益气之品中，佐以半夏、黄连。升降并施是升降相配，相反相成，如老年习惯性便秘常用济川煎，方中肉苁蓉、当归、泽泻、牛膝、枳壳等润下降泄之品中佐用升麻，升麻配牛膝，一升一降，使清阳得升则浊阴自降。又如清胃汤用于胃热证，方中苦寒之黄连为君，直泻胃府之火，配以升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁结之伏火，有“火郁发之”之意。

总之，升降反佐法中以升降相因，相反相成达到激发提升方剂中君药的治疗作用使全方治疗效果显著。在脾胃病治疗中应把握脾胃升降失常的病机，或升中佐降、或降中佐升、或升降并施，权衡应用升降反佐药，使脾胃健运而阴阳升降之气趋于平衡。所谓“阴阳虽异，其用一也”。

收稿日期 2007-02-15