血痹学说与心脑血管疾病探讨

摘要：从历代医家对血痹病因、病机、脉证、变证、治则、方药的相关论述，结合临床观察发现，血痹学说与心脑血管疾病存在着许多交汇之处。表明血痹既是中医血脉系的疾病之一，又是血脉系各种疾病(血痹变证)的病因。通过对血痹学说进行广泛的探讨，有助于系统地研究中医血脉系病变与防治，有利于现代中医学的发展。

关键词：血痹；心脑血管疾病；高脂血症；动脉粥样硬化

中图分类号：R541　R256.2　文献标识码：A　文章编号：1672-1349(2007)07-0612-02

血痹是中医早期认识血脉系的疾病，经后世医家的不断补充，形成较为完整的论述。结合临床观察发现，血痹学说与现代医学论述的高脂血症、动脉粥样硬化等心脑血管疾病存在着许多交汇点。心脑血管疾病已成为危害现代人类健康的主要原因之一，是现代医学研究的重点。所以，探讨血痹学说有助于现代中医学在血脉系疾病诊治方面趋向规范、系统和量化，对开展基础与临床的多学科研究具有深远的意义。

1　历代医家对血痹的论述

血痹病名始见于《灵枢・九针论》“邪人于阴，则为血痹”。详述其病因、脉象是汉・张仲景《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》的“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自涩，在寸口、关上小紧”。其证治与鉴别为“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。东汉・华佗《中藏经・论血痹》对病因补充论述为“血痹者，饮酒过多，怀热太盛，或寒折于经络，或湿犯于荣卫，因而血搏，遂成其咎”。情・巢源方《诸病源候论・血痹候》归纳综述为“由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪人于血而痹，故为血痹也……宜可针引阳气，令脉和紧去，则愈”。

2　血痹学说与心脑血管疾病

2．1　血脉的解剖和生理功能　《灵枢・决气篇》曰：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血……壅遏营气，令无所避，是谓脉”。《素问・痿论》曰：“心主身之血脉”。《素问・痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。《灵枢-经脉篇》曰：“脉道以通，血气乃行”。这与心脏、血管、调节血液循环的神经体液机构组成的循环系统相一致。

2．2　血痹的病因　①气血不足，《素问・阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也”；②先天遗传，“骨弱肌肤盛”“胖人多痰湿”；③饮食失调，《素问・奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥也”或“饮酒过多，怀热太盛”；④情志失调，《灵枢・九针论》曰：“形乐志苦，病生于脉”；⑤劳逸过度，“忧乐之人……因疲劳汗出”；⑥外感六淫，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。这些与动脉粥样硬化的病因(主要有中老年人、男性、高脂血症、高血压病。其次为职业、饮食、A型性格、微量元素摄人、遗传等)非常接近。

2．3　血痹的病机　《素问・宣明五气篇》曰：“邪入于阴则痹”。《素问・痹论》曰：“痹在于脉则血凝而不流”。《素问・调经论》曰：“凝则脉不通”。又曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。阐明血痹的病理特点为脉内血凝(高脂血症、动脉粥样硬化)、气血不畅而致病。如《素问・痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁”。《素问・调经论》曰：“血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘”。《灵枢・大惑论》曰：“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑”，《灵枢・海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。

血痹是气血不足，邪与血搏，形成寒凝、湿阻、气滞、痰结、血瘀等痹阻脉道而致血失濡养(供血不足)的血脉疾病。病性属本虚标实，病位以血脉为主，涉及心(主血脉)、肺(朝百脉)、肝(藏血)、脾(统血)、肾(藏精)、脑(脉舍神)等脏腑。发病年龄以中、老年多见。临床表现为四肢麻痹、眩晕头痛、神倦乏力、记忆衰退、心烦易怒、怔忡失眠等症状。

2．4　血痹的变证　《素问・痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。故产生血痹的变证。如《素问・调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥”的脉内血随气逆，令清窍暂闭而发的厥证’；《素问・痹论》曰：“肺痹者，烦满喘而呕”的痰瘀痹阻肺脉而发的喘证(肺心病、肺栓塞等)；又曰：“心痹者，脉不通”的血凝痹阻心脉而发的心痛(以冠心病为主的各种心脏病)；《素问・生气通天论》曰：“大怒则形气绝，血菀于上”。形成脑脉痹阻或血溢而发的中风(脑血管疾病)；脑脉痹阻，髓海失养而发的痴呆(血管性痴呆)。此外，《素问・调经论》曰：“孙络外溢，则经有留血”的血瘀痹阻，导致离经之血溢于脉外而发瘀血内积或各种出血病变等的血证。反映出血痹既是血脉系的疾病，又是血脉系各种疾病(血痹变证)的病因。

2．5　血痹的鉴别　痹证是由风、寒、湿、热之邪杂至，闭阻经络，气血运行不畅，导致以关节与筋骨痛、肿、热为主的疾病(结缔组织、骨关节病变)。脉痹是正气不足，六淫侵袭血脉，致血凝闭阻脉管，引发肢痛、不仁、皮色黯黑或苍白、弱脉或无脉的疾病(动、静脉炎或曲张，闭塞性血管病变)。麻木是感受外邪或正气不足，致气血运行不畅，闭阻经脉而引起局部或全身肌肤不仁的疾病(中枢和周围性神经病变)。眩晕是外感、内伤所致目眩与头晕的疾病(内耳、中枢性眩晕，颅内占位性病变，以及眼疾、头部外伤、贫血、低血压等病变)。头痛是外感、内伤以及外伤而致反复发作性头部疼痛的疾病(各种急、慢性头痛)。

3　血痹学说的防治

《素问・生气通天论》曰：“阴之五官，伤在五味”，揭示饮食失调会使脏腑致病。《素问・四气调神大论》曰：“不治已病治未病”，提示无症状血痹(主要表现在生化及物理检查的异常)的防治和血痹的变证预防。《素问・调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则清而去之”指出调理经脉血气用温经通脉。《索问・至真要大论》曰：“疏其气血，令其调达”强调疏通气血的重要性。《灵枢・阴阳二十五入》曰：“脉结血不和，决之乃行”提出瘀结血脉宜放血通脉。《灵枢・邪气脏腑病形篇》曰：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，代表方为黄芪桂枝五物汤，后世医家扩展了以痰、瘀论治等。

4　血痹学说的临床意义

目前，血痹已成为血脉系的多发病。由于现代中医学没有血痹病名，以至临证时常按病人主诉的症状进行辨证论治，或根据西医诊断来辨病论治。这些在中医病历书写方面容易造成病名混乱，在诊疗方面不能体现疾病变化的完整性。因此，血痹在规范临床诊疗方面具有指导意义。而且血痹学说与心脑血管疾病有着许多交汇之处，对加快中医与国际交流的步伐有着积极的意义。

通过血痹学说的探讨，阐明了血痹既是中医血脉系的疾病，

又是血脉系各种疾病(血痹变证)的病因这种因果关系。把血痹、心痛、中风、脉痹等血脉疾病，透过其内在相连的病理变化，较完整地阐述了以血脉为主线，血痹为基础病变，病及脏腑为变证的中医血脉系病变全过程。据此展开广泛的基础理论、实验室与临床的深入研究，有助进一步完善现代中医学的血脉系病变与防治体系。

血痹学说与现代医学循环系统在解剖、生理、病理等方面有着许多交汇点，这种殊途同归见解有利于相互间取长补短，如根据血痹病理在于脉内血凝、气血不畅特点，通过血脂、血液流变学、多普勒、血管造影等检查可帮助早期无症状血痹的诊断；对血痹辨证论治、疗效评定除临床症状、舌象、脉象外，可提供各种客观指标作为参考依据；结合、心电图、x线断层扫描、磁共振、血管超声、血管镜等检查，帮助及时诊断血痹的变证，指导临床的治疗具有重大意义。同时也促进血痹诊疗标准逐渐趋向量化。

5　研究血痹学说的设想

研究引发血痹的各种因素，如四时气候、生活与社会环境的变化对机体血脉的影响；现代生活方式和行为弓l致机体的七情变化与血脉、脏腑气血功能紊乱的关系；饮食习惯和不节等影响脏腑运化与气血在血脉中运行的相关因素；先天禀赋不足(遗传或缺陷)与天癸衰老等作用于血脉的内在基因物质；易感体质；以及相关疾病(高血压病、糖尿病)等。

研究包括与血脉相关的脏腑、经络；血的有形物质与作用于血的无形之气；脉管的调控因素等血痹的生理功能和病理变化。例如营气，心气(主脉)，肺气(朝百脉)等气行血与血载气的实质(血流动力、气体交换、血管因素等)；经络与血脉相互作用对气血的影响(调节血液循环的神经体液机构)；脉中血气的“子午流注”规律；血瘀(目前研究最为广泛，如凝血与抗凝纤溶等)；无形之痰(高脂血症)与脾的运化关系；痰与血结成瘀的内涵(高脂血症与血小板活化因子等)；运用五行学说探讨脏腑间失衡与血痹的关系；血痹变证的先兆、途径、致病的亲和因素；血痹的临床证候分类与疗效评定标准等。此外，在血痹的动物模型及药理实验研究等方面，现代医学将提供广泛和可靠的技术支持。

研究针对病因的有效防治措施，提高中医对血痹的防治水平。例如可着重于补肾(防衰老)、疏肝(调节血管)、健脾化湿与宣通肺气(无形之痰)、补益心肺(促进血流)、活血化瘀(改善血黏度和微血栓)、温通经脉(改善血管弹性)、以形补形(基因疗法)等药理研究，运用现代科技手段探索单方或组方的有效成分，以理想的剂型应用于临床治疗。此外，还包括情志调节、运动形式、饮食、气功、针灸疗法、敷贴的皮透疗法、按“子午流注”规律调控治疗时间等。

按中医理论对血痹学说进行多学科、全方位深入研究，有利于突破生物医学研究循环系统的局限。引入新理念和新技术，形成中医研究血脉系病变与防治的完整体系，有助于现代中医学的发展。