红蓝光联合治疗面部寻常性痤疮的临床观察

[摘要]目的：观察和评价红蓝光联合治疗面部寻常性痤疮的疗效。方法：应用红蓝光联合治疗40例面部寻常性痤疮患者，每周2次，共治疗8次。结果：总有效率为60.00%。非炎性及炎性皮损平均改善率分别为55.57%和70.04%，两者差异具有统计学意义，未见明显不良反应。结论：红蓝光治疗痤疮，对炎症型皮损及非炎症型皮损均有良好的治疗效果，不良反应少，患者依从性良好。

[关键词]红光；蓝光；寻常性痤疮

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1985-03

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of red and blue light combination phototherapy in the treatment of acne vulgaris. Methods The acne patients were treated with red and blue light combination phototherapy twice a week for four weeks.The number of inflammatory lesions（papules，pustules，nodules and cysts），non-inflammatory lesions（comedones）and the total number were counted to evaluate the improvement rates. Results After the treatment，the patients got 60.00%improvement.Mean improvements rates after the final treatment in non-inflammatory and inflammatory lesions were 55.70%and 70.04%，respectively，which has significant difference. In the process of treatment no obvious side effects was observed. Conclusion Red and blue light is an effective therapy for inflammatory and non-inflammatory lesions with mild side effects.

Key words：red light；blue light；acne vulgaris

寻常性痤疮（acne vulgaris）是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要发生在颜面及胸背等油脂分泌旺盛区。作为一种常见皮肤病，其发病率日益升高，在普通人群中的发病率高达85%，占皮肤科门诊就诊量的30%[1]。传统的治疗方法，如：外用维A酸、口服或外用抗生素、化学剥脱等，虽然治疗效果确切，但由于皮肤刺激性增加、光敏、抗生素耐药等不良反应，而限制了其临床应用[2]。近年来，红蓝光作为非创伤性光疗方法，以其有效、安全等优势在痤疮的治疗中取得了良好的临床效果。2014年1月～2014年6月，笔者科室应用红蓝光治疗了40例寻常性痤疮患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：寻常性痤疮患者40例，其中男16例，女24例，年龄16～38岁，平均（24.35±5.36） 岁。病程2个月～10年，平均（2.56±2.33）年。痤疮严重程度分级依据文献参考标准[3]：轻（I级）：4例，以粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中（II级）：15例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；中（III级）：18例，有粉刺，伴有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数5l～100个，有少数结节；重（Ⅳ级）：3例，除上述皮疹外，又伴有结节、囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。

1.2排除标准：①近半年使用过维A酸类药物者；②有光敏性皮肤病患者；③有皮肤癌倾向者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有精神疾病者。所有患者在评价前2个月均未接受过任何治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗仪器：采用深圳普门Carnation光子治疗仪（手持型），以LED为光源，发射出红光及蓝光。其中红光波长为（640±10）nm，治疗剂量80J/cm2。蓝光波长为（460±10）nm，治疗剂量60J/cm2。

2.2 治疗方法：治疗前采用非药物性香皂清洁面部，治疗前戴好防护眼罩，采用红蓝光照射，光源距离患者面部20cm，每周2次，8次为1个疗程。治疗期间评价患者的疗效和不良反应。

2.3 疗效判定及标准[4]：分别于治疗前，治疗1、2、4周计数每例患者炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）、非炎性皮损（粉刺）及皮损总数，以皮损减少率来判断疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；好转：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率

2.4 统计学处理：采用SPSS 21.0软件进行统计，对治疗结束时非炎性皮损及炎性皮损平均改善率进行独立样本t检验，对各种类型皮损改善情况采取单因素方差分析，选择LSD检验。

3 结果

3.1 临床疗效：40例患者均完成本次试验，随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势（见表1）。治疗1、2、4周的炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）及非炎性皮损（粉刺）改善情况见图1～2及表2。治疗结束时，非炎性皮损及炎性皮损平均改善率分别为55.57%和70.04%，两者差异具有统计学意义（t=3.75，P

3.2 不良反应：在光照过程中，有4例患者在红光治疗后出现局部灼热感，并且面部有轻度潮红，持续1～2天后恢复正常。其余患者未出现明显的不良反应。

4 讨论

痤疮的发病机制至今尚未完全阐明。目前认为其发病因素包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌大量繁殖和炎症反应。其中痤疮丙酸杆菌为主要致病因素，它作用于甘油三酯以及释放可促进炎症反应和毛囊皮脂腺导管口角化的细胞因子[5-6]。研究发现，痤疮丙酸杆菌在正常的新陈代谢中可产生一种正常的卟啉类产物（主要为粪卟啉Ⅲ），当其暴露在吸收光谱峰值415nm的蓝光中时可导致光动力反应。这种反应刺激产生大量的活性氧自由基和单线态氧，后者导致痤疮丙酸杆菌的破坏[6-7]。红光（633nm）在激发粪卟啉Ⅲ方面远不如蓝光，但是为痤疮丙酸杆菌的另一种代谢产物粪卟啉IX的激发者[8]。同时因为红光比蓝光穿透组织更深，在破坏驻留在浅层皮脂腺的部位的痤疮丙酸杆菌方面更有优势。除此之外，红光还被证实能够加速伤口愈合和具有强大的抗炎作用，并可能通过刺激线粒体活性和抑制巨噬细胞释放细胞因子抑制炎症过程[9-10]。

近年来，研究人员就红蓝光治疗痤疮的机制进行了广泛而深入的研究。Kwon等[11]发现联合红蓝光可通过抑制NF-KB-AP-1信号转导通路抑制IL-1a、IL-8等炎症因子的表达，同时可以抑制MMP-9、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）表达从而使得皮脂腺体积减小、抑制油脂分泌。Lee等[12]研究发现联合红蓝光治疗痤疮可同时抑制皮肤黑素表达水平，从而使患者的皮肤质地及光泽度均得到明显改善。Sadick等[13]采用手持型LED红蓝光治疗痤疮患者12周后皮损改善率达69%，临床疗效满意。

本观察联合应用红蓝光治疗痤疮在治疗炎症性皮损及非炎症性皮损方面均收得了满意的临床效果。40例患者治疗1周、2周及4周后的有效率分别为7.5%、22.5%及60.0%，与之前文献报道一致[14]。随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势。治疗结束时，非炎性皮损及炎性皮损平均改善率分别为55.57%和70.04%，提示红蓝光治疗对于炎性皮损具有良好的治疗效果，其中脓疱及丘疹的改善率优于粉刺、结节，囊肿的改善率最低。通过对红蓝光治疗痤疮各时间点的各种类型皮损改善情况具体分析后发现，脓疱、丘疹、粉刺在治疗第1、2、4周均较治疗前有所改善，其中脓疱改善最为明显，在观察的每个时间点均有显著性改善。结节在治疗第4周时才出现显著性改善，而囊肿在治疗过程的各个时间点均无明显改善。考虑其原因可能为结节、囊肿型皮损往往分布较深，而红蓝光波长相对较短，对于深部皮损的疗效有限。

本观察中，均由患者在家中自行按时进行治疗，大大提高了其依从性和满意度，因此笔者认为手持型LED红蓝光治疗仪可能成为未来痤疮辅助治疗的有效工具之一。红蓝光治疗痤疮，对炎症型皮损及非炎症型皮损均有良好的治疗效果，不良反应少，患者具有良好的依从性。

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[收稿日期]2014-11-02 [修回日期]2014-12-10