6例凶险型前置胎盘的观察及护理

【摘要】总结我院6例凶险型前置胎盘的观察及护理，提高对凶险型前置胎盘的认识。

【关键词】前置胎盘；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0572-02

前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：

1.临床资料

6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。具体情况，（见表1）。

2.观察及护理

2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡视观察。前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。本组1例就在产前夜间出血500ML，行急诊手术。②卧床休息。嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。严密观察胎心及胎动情况。③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。

2.2 并发症的护理：

2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。主要发生在术中。在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。经上述措施仍出血多，行子宫次切术1例。

2.2.2 DIC的观察及护理：大出血的患者因严密观察切口敷料有无渗血，阴道流血的量、颜色、形状及尿量，检查全身皮肤粘膜有无出血点、瘀斑等，密切监测凝血时间及DIC的指标，以便早期发现DIC症状。本组有1例发生DIC症状，及时遵医嘱给与输血、纤维蛋白原等的输入，经4小时后患者实验室检查各项指标恢复正常。

2.2.3 预防感染：严密观察感染有关的指标：①严密观察体温，测体温q4h；观察子宫复旧情况，有无压痛；观察阴道分泌物的性状；定时测白细胞计数和分类；严格遵医嘱使用抗生素。本组有2例术后体温高至39℃.鼓励患者增加饮水量，予物理降温。经过积极的治疗和护理患者体温恢复正常。②加强基础护理，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。③严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。④鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。

2.2.4 膀胱损伤的护理：本组有1例应膀胱上拉与子宫下段粘连紧密，膀胱壁损伤，立即行膀胱修补术。术后放置膀胱造瘘管、尿管、腹腔引流管。严密观察生命体征、出入量，保持管道通畅。膀胱持续冲洗48小时，观察冲洗液与引出尿量是否相符。11天后拔除瘘管，进行膀胱功能锻炼。患者最后康复出院。

2.2.5 预防血栓形成：孕产妇是静脉血栓的高危人群。前置胎盘病人术前卧床保胎，术后输入血液、止血药等更有利于血栓形成。术后严格控制止血药的使用；被动和主动活动双下肢。术后2h开始由主管护士协助活动双下肢，每30分钟一次，一次按摩10-15分钟。建立床头翻身卡；在病情允许情况下早期下床活动。本组无血栓形成。

2.3 新生儿的护理：本组凶险性前置胎盘均采用剖宫产终止妊娠。术前与新生儿科、麻醉科等相关科室联系，做好抢救新生儿的一切准备：呼吸机、气管插管、氧气等急救装置，提高早产儿的存活率。本组有1例早产儿死亡，其余均存活。

2.4 心理护理：提供倾诉的环境和机会，估计恐惧的程度，予以相应的解释和支持。提供心理支持，同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释，获得患者获及家属的理解，使他们能配合治疗护理。本组无医患纠纷发生。

3.小结

随着剖宫产次数的增加，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加，因子宫切口疤痕形成和内膜损伤加重使蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层甚至膀胱。有文献报道：1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产的5.3倍，2次以上剖宫产后发生前置胎盘的几率是39%，胎盘植入病例中70.2%合并前置胎盘［2］。由此带来大出血、DIC、羊水栓塞等一系列并发症。可见凶险性前置胎盘严重威胁母儿的生命安全，应切实做好预防工作，降低剖宫产率，提高一胎阴道分娩率，避免凶险性前置胎盘的危害。

参考文献

［1］ 应豪，阮晟鸣，王德芬.胎盘植入的诊治进展［J］.实用妇产科杂志，2007，23（6）：335-336.

［2］ 顾小燕.凶险性前置胎盘10例分析［J］.中国现代医生，2009，47（31）：122.