血小板计数和血清钙离子水平与大量输血后患者凝血功能紊乱关系的研究

【摘要】 目的：探血小板计数（PLT）、血清钙离子（Ca2+）与大量输血后患者凝血功能的关系。方法：选取2012年3月-2015年3月本院输血治疗的104例大出血患者为研究对象，输血量1000～2000 mL的50例大出血患者为输血组，输血量≥2000 mL的54例大出血患者为大量输血组，另选54例健康检查者为对照组。两组输血1 h后，分别检测各组的PLT和Ca2+浓度的变化情况。结果：与对照组比较，输血组和大量输血组PLT和 Ca2+浓度均明显下降，差异均有统计学意义（P0.05）。通过相关分析得出，在输血组和大量输血组中PLT和Ca2+均无相关性（r=0.058，P=0.512；r=0.061，P=0.384）。通过Logistic回归分析得出，PLT、Ca2+浓度与大量输血后患者出现凝血功能紊乱独立相关。（OR=0.134，P=0.019；OR=0.140，P=0.008）。与输血组相比，大量输血组的低血小板血症和低血钙血症的发生率明显升高，差异均有统计学意义（字2=36.563，P=0.000；字2=35.884，P=0.000）。结论：PLT和Ca2+浓度可作为大量输血后患者出现凝血功能紊乱的风险评估指标。

【关键词】 血小板计数； 钙离子； 大量输血； 凝血功能紊乱

Research on the Relationship of PLT and Ca2+ Levels in Patients with Coagulation Function Dysfunction after Massive Transfusion/ZHAO Zi-xian，LI Juan-hong，CHEN Jin-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：133-136

【Abstract】 Objective：To investigate the relationships of PLT and Ca2+ levels in patients with coagulation function dysfunction after massive transfusion Method：A total of 104 patients with hemorrhage for blood transfusion treatment were chosen as the research objects，among them 50 cases for 1000 to 2000 mL as blood transfusion group and 54 cases for 2000 mL or greater of blood transfusion as massive blood transfusion group.In addition，54 healthy peoples were chosen as the control group.After one hour blood transfusion，the change of serum PLT and Ca2+ were tested in two groups.Result：Compared with the control group，PLT and Ca2+ levels decreased significantly in blood transfusion group and massive blood transfusion group（P0.05）.PLT and Ca2+ levels in blood transfusion group and massive blood transfusion group had no correlation （r=0.058，P=0.512；r=0.061，P=0.384）.By the Logistic regression analysis，PLT and Ca2+ levels were correlated independently with coagulation function dysfunction（OR=0.134， P=0.019；OR=0.140，P=0.008）.Compared with blood transfusion group，the low blood platelet and hypocalcaemia were more likely to appear in massive blood transfusion group（ 字2=36.563，P=0.000； 字2=35.884，P=0.000）.Conclusion：Plasma PLT and Ca2+ levels can be used in risk assessment of coagulation function dysfunction.

【Key words】 PLT； Ca2+； Massive blood transfusion； Coagulation function dysfunction

First-author’s address：Xinhui Hospital Afiliated to Southern Medical University，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.034

大量输血（massive blood transfusion）是严重复合伤、急性大失血危重患者必不可少的抢救措施之一。我国大量输血定义是，成人患者在1 d（24 h）内输注悬浮红细胞≥18 U或在1 d（24 h）内输注悬浮红细胞≥0.3 U/kg[1]。库存悬浮红细胞在保存过程中会产生很多代谢变化，当患者输注大量库存红细胞后可导致许多不良反应，如血小板减小、凝血因子稀释、电解质失衡等[2]。近年来，越来越多研究认为凝血功能紊乱和电解质失衡是影响大量输血后患者抢救成功与否的重要因素。为此，笔者通过检测血小板计数和血清钙离子水平分析两者的相关性，探讨两者的检测在预防和评估大量输血后患者出现凝血功能紊乱中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月-2015年3月在本院输血治疗的104例创伤大出血患者为研究对象。输血量1000～2000 mL的50例大出血患者为输血组，其中男30例，女20例；年龄17～84岁，平均（50.02±31.35）q；体重41～88 kg，平均（63.95±27.12）kg；外伤12例，车祸8例，坠跌6例，消化道大出血10例，其余为复合伤14例；严重创伤程度评分（ISS）分数平均为（19.26±5.12）分。另外输血量≥2000 mL的54例大出血患者为大量输血组，其中男34例，女18例，年龄20～87岁，平均（53.12±34.35）岁；体重43～90 kg，平均（64.12±26.04）kg；严重复合伤18例，车祸中7例，高处坠跌8例，产科大出血10例，消化道大出血11例；ISS分数平均为（20.36±5.98）分。两组性别、年龄、体重和ISS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另选54例健康检查者为对照组，其中男女各27例，年龄20～80岁，平均（49.02±31.05）岁；体重43～87 kg，平均（62.10±25.04）kg。

1.2 方法 将大出血患者送往手术室后立即开放静脉通路（2～3条），并气管插管，麻醉维持静脉复合，可穿刺足背动脉置管用于监测患者平均动脉压，先用血定安、复方醋酸钠或血液代替品等快速扩容后输血或可同时以最大速度输血。所有患者的抢救都是以最快速度输入库存悬浮红细胞和扩容以纠正休克为主，在患者各主要器官功能情况较稳定时立即进行手术干预。通过手术进行止血，24 h后采集血标本各3支（EDTA-K2抗凝管，促凝管，枸橼酸钠抗凝管）。用五分类血细胞分析仪（日本希森美康公司生产的SysmexXT-1800i）、全自动生化分析仪（德国Roche公司生产的COBAS 6000）、全自动血凝仪（北京普利生C2000-A）分别检测各组的PLT、Ca2+、肝功能、肾功能和凝血等相关项目。严格按照操作规程操作，所有应用试剂、质控品、校准品均为仪器所配套，所有检测项目均在室内质控和室间质控范围内，保证待测项目的准确性。临界值设定：PLT

2.0 mmol/L为低血钙血症。

1.3 统计学处理 运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，多组间的均数比较采用单因素方差F检验分析，两两组间均数比较采用NK法，计数资料比较采用 字2检验，相关性分析采用Pearson法进行线性相关分析，多因素分析用Logistic回归分析，以P

2 结果

2.1 输血组、大量输血组和对照组一般实验室指标比较 输血组PLT和Ca2+浓度均低于对照组（P0.05）。大量输血组PLT、Ca2+、K+、Fbg均低于对照组（P

2.2 输血组和大量输血组PLT和Ca2+水平相关性分析 通过相关性分析得出，输血组和大量输血组PLT和Ca2+均无相关性（r=0.058，P=0.512；r=0.061，P=0.384）。

2.3 大量输血致患者出现凝血功能紊乱危险因素分析 以大量输血组和对照组相关数据为基础，以是否出现凝血功能紊乱为因变量Y，以年龄（岁）、PLT、Ca2+、APTT、PT、ALT、Cr、BUN、K+、Fbg为自变量，用Logistic回归向前逐步筛选变量，以0.05为变量筛选水准，以0.01为剔除水准。筛选结果是，大量输血致患者出现凝血功能紊乱的独立危险因素是PLT、Ca2+、APTT、PT、Fbg。见表2。

2.4 输血组和大量输血组低血小板血症和低血钙血症发生率的比较 大量输血组低血小板血症和低血钙血症的发生率均明显高于输血组（字2=36.563，P=0.000；字2=35.884，P=0.000）。见表3。

3 讨论

由于外伤和严重创伤等原因而必需大量输血后，极易出现凝血功能障碍、酸中毒、低体温等致死性并发症，使患者死亡率仍然高达19%～70%[3-5]。PLT主要功能是参与血栓的形成、血栓的回缩及止血功能。当大量输血或急性失血后患者若PLT

本研究结果显示，输血组和大量输血组PLT和Ca2+浓度均低于对照组（P

综上所述，大量输血致使出现凝血功能紊乱的主要原因之一是PLT和Ca2+下降。患者在输血较多的情况下，体内会发生明显的变化，PLT和Ca2+浓度可作为大量输血后患者出现凝血功能紊乱的风险评估指标。临床上应动态密切监测PLT和Ca2+浓度，防止凝血功能紊乱和更为严重的并发症发生。

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（收稿日期：2016-09-19） （本文编辑：程旭然）