李遇春教授治疗疑难杂病用方经验

[摘要]李遇春教授对张仲景学说研究较多，临证时多在准确辨证的基础上使用“经方”，临证时宜针则针，宜药则药，疗效满意。

[关键词]中医；金要略；经方

[中图分类号]R249.1　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-090-02

李遇春教授长期从事《金匮要略》以及针灸的临床与教学工作。对张仲景学说研究较多，临证时多在准确辨证的基础上使用“经方”，尽量做到“药随证变”、“有是证则用是药，添一证则添一药，易一证则易一药”。除此之外，还特别喜欢针灸，故临证时宜针则针，宜药则药，针药并用往往可使疗效大大提高。

李遇春老师虽擅用“经方”，但决不排斥各家，对古今中医各家均有涉猎，上溯汉唐，下至明清，乃及近、现代各家精华无不汲取之，熔“经方”、“时方”于一炉。

李遇春老师从事临床工作40余年，善治中医内伤杂病，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。以下介绍几首李老临床常用的验方以及心得体会，供大家临床参考。

1　清眩止呕汤

由生龙骨、生牡蛎、白术、泽泻、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、天麻、生姜、藿香组成。

本方适用于梅民埃病眩晕呕吐者。梅民埃病现代医学认为是由于内耳迷路水肿，乎衡失调所致，属中医“眩晕”范畴。有关本病历代多有论述：《金要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，《丹溪心法・头眩》有“无痰不作眩”，《济生方》亦主张“胖人停饮而眩”，《内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。根据临床观察，本虚标实是眩晕发作之根本，脾虚生痰，痰饮内停，加之肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢风动，引动伏痰，痰湿内蕴，痰浊蒙蔽清阳而致本病。脾虚为本；湿痰壅遏，肝风上扰为标。

本方由泽泻汤合半夏白术天麻汤加减而成。泽泻汤方出《金要略・痰饮咳嗽病》，主治支饮冒眩证。冒眩，即头昏目眩。泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意，它异于普通的头目眩晕症状。这和梅民埃病的临床表现十分相似。泽泻汤药仅两味，由泽泻、白术组成，但功效甚捷。方内泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿且不伤阴；白术健脾燥湿，运化水湿：二药合用，使水湿浊阴之邪下降，清阳得清而病自解。清人林礼丰认为：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。大心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能利水。一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者之必筑防也。”他的话反映了泽泻汤证的病机和治疗的意义。半夏白术天麻汤出自《医学心语》，其功效为燥湿化痰，平肝熄风。方用半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩，二药合用为君药，为治风痰眩晕之要药，故《脾胃论》谓：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”辅以白术、茯苓、陈皮、健脾祛湿；生姜、甘草调和脾胃：藿香芳香化浊，开胃止呕，《本草图经》云：“治脾胃吐逆，为最要之药。”生龙牡镇静安神、平肝潜阳。全方配伍得当，共奏健脾利湿，化痰定眩之功，对消除迷路水肿有明显效果，协助恢复正常平衡，标本兼顾，在临床中取得较好的疗效。如舌红少苔乏津者，加黄连，疗效更佳。

2　养血生发汤

由当归、川芎、白芍、熟地、、桑叶、黑芝麻、桑椹子、制首乌、黄芪、肉苁蓉组成。

本方适用于血虚风燥脱发者。脱发，俗称“鬼剃头”、“油头风”，《内经》称“发堕”，临床上以头发大片脱落和稀疏力主要表现，部分患者伴有眉毛、胡须的脱落。为，临床常见病症，虽对生命无威胁，但对患者的外部形象却可产生巨大影响，尤其常使中青年患者背负巨大的心理负担。

中医学认为，“发为血之余”，发的生长赖血以养，但发的生机根源为肾，“肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮润泽，故有“肾，其华在发”之说，所以头发的生长与脱落，润泽与枯槁，常能反映肾精的盛衰，同样，肾精的盛衰也可影响头发的生长，故临床所见的脱发等与毛发有关的病症，常与肾精有关。又肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互滋生。故有“肝肾同源”之说，二者常互相影响，故肝肾精血不足可致脱发。另一方面，肝肾之精血欲上输头部，濡养毛发，还需依靠气的作用。“气为血之帅”，“气行则血行，气畅则血运”，“肺主一身之气”、所以肺为精血正常输布的“动力器官”。只有气机正常，精血才能正常输布。如果气的升降出人受到了阻碍，如痰浊、淤血等病理产物阻滞了气机，抑或肺脏无力鼓舞气机正常运行，则肝肾之精血不得上输头部，头发失却濡养，从而导致脱发的产生。因此脱发与气、血、肝、肾密切相关。

本方以四物汤补血调血；黑芝麻、桑椹子、制首乌滋补肝肾，乌须生发；黄芪、肉苁蓉温阳益气；桑叶、疏风散热。全方补泻兼施，标本兼顾，共奏滋补肝肾，益气养血，祛风生发之功。3治咳三合汤

由炙麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏、炙桑皮、地骨皮、芦根、生苡仁、冬瓜子、桃仁组成。

本方由麻杏石甘汤、泻白散、千金苇茎汤三方加减而成，主治咳嗽属肺气不宣，痰热不清者，故名治咳三合汤。肺为五脏华盖，主一身之大气，肺气清肃，则整体气顺，如若痰热壅肺，肺气不宣，则气滞咳嗽，甚则喘促，肤热渴饮随之而生。肺与心脏行气血之交换，气郁血病亦生，胸闷胸痛，咯痰黄稠或带血。方中麻黄辛温，气味轻清，功能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则骨节肌肉不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则瘕坚积悉破，故倚之为君；，临床很多大夫畏麻黄如虎，认为其发汗峻猛，患者难以耐受，往往舍弃不用。其实在《伤寒论》中，麻黄都是去节用的，为什么去节呢?因为麻黄是发汗的，麻黄节是止汗的，不去节影响麻黄的宣发作用。而现在药房所用麻黄都是不去节的，这就大大制约了麻黄的宣发作用。余在，临床麻黄经常用10～15g未见不良反应。石膏辛寒，清泄肺热。麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺乎喘，而不在解表发热；石膏得麻黄，则其功长于清泄肺热。二药的用量，临床须注意，石膏必须大量，通常是麻黄的5～10倍，并可根据肺气郁滞及邪热之轻重程度，调节其药量比例。芦根清泄肺热，生津止渴；冬瓜子、薏苡仁清化痰热，排脓解毒；桑白皮泻肺中实火，除痰止嗽；地骨皮泻肺中伏火，凉血退热；上药共为臣药。佐以杏仁降气，以助麻黄止咳平喘；桃仁活血逐瘀；炙甘草为使，往来各药之间，调和诸药。诸药配伍，有清热宣肺，化痰逐瘀之功。

4　调经消肿汤

由当归、川芎、地黄、芍药、泽兰、益母草、白术、泽泻、茯苓组成。

本方适用于妇女水肿、月经不调因内分泌紊乱者，其主要病机是肝虚血少，脾虚湿停。，临床可见月经不调，面唇少华，眩晕耳鸣，腹痛绵绵或拘急而痛，纳呆食少，带下清稀，面浮肢肿，泄泻或小便不利，舌质淡，脉弦等证。肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿生。《金要略》有“经为血，血不利则为水”之言，“血不利”在妇人多有月经方面的异常，或痛经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩漏，闭经等。“血不利则为水”的“水”字是泛指广义的水气病。方中四物汤养血活血调经；泽兰、益母草行血利水：白术、茯苓、泽泻健脾利湿。全方具有养血疏肝，健脾利湿之功，使肝血足而气条达，脾运健而湿邪除，肝脾调和则诸证自愈，乃血水同调之良方。