50例肾结核患者的CT诊断探讨

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摘要：目的探讨分析肾结核患者的CT诊断及其表现特征。方法以我院2010年1月～2014年1月期间所收治的50例肾结核患者为研究对象，然后对他们的CT诊断肾结核疾病的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者当中有19例患者属于早期肾结核，其临床表现为受累肾脏体积正常、增大或者萎缩。中晚期患者有31例，其病理特征为患者的部分肾盏甚至是全部肾盏、肾盂出现了扩张，并且影像上出现了多个囊状低密度的影像。结论使用CT诊断肾结核，对于提高这种疾病的诊断准确率，帮助医师把握其发病的特征，以及肾结核的临床治疗上有着非常重要的意义。

关键词：肾结核CT诊断

肾在泌尿系统以及男性生殖系统中有着非常重要的地位，然而在近些年来，肾结核的发病率却越来越高。尤其是肾结核早期患者的症状没有特异性，症状也相对比较轻微，隐秘性较强，患者在初期非常难以发现。然而，肾结核一旦得不到及时有效的治疗，发展到晚期之后非常容易对患者的肾功能造成损害，严重的甚至会危及到患者的生命安全[1]。由此可见，肾结核的尽早诊断和治疗，这对改善患者的生活质量的提高有着非常重要的意义。本文主要介绍了肾结核患者的CT诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2010年1月～2014年1月期间所收治的50例肾结核患者为研究对象，其中男性患者21例，女性患者29例，年龄分布在18～80岁之间，平均年龄为43岁。50例患者都出现了不同程度上的尿频、尿急、尿痛脓尿、血尿、低热、乏力和消瘦等症状。

1.2 方法

首先让患者接受尿常规检测，50例患者均符合肾结核的临床症状，被确诊为肾结核。然后对这50例患者进行螺旋CT扫描，扫描的位置包括患者的全部肾脏、输尿管、膀胱边缘等位置。在对患者进行增强扫描时，应当根据患者使用对比剂排泄情况进行的不同时间，对患者进行延迟扫描，在扫描过程中应当认真观察对比剂进入患者膀胱的具体情况。另外需要注意的一点，患者在接受扫描的前一天，应当准备好自己的肠道，并且在扫描前的两小时，服用1000ml浓度为1%～2%的泛影葡胺稀释液，以保证在扫描时患者的膀胱充盈度达到最大。

2 结果

50例患者当中有19例患者属于早期肾结核，其临床表现为受累肾脏体积正常、增大或者萎缩。另外，早期肾结核显示，患者的肾结石密度比较低，边缘也比较不平整，并且在增强扫描中，对比剂可以进入，这表明患者的肾内出现了空洞，但是对肾盏和肾盂的破坏却不是很明显。中晚期患者有31例，其病理特征为患者的部分肾盏甚至是全部肾盏、肾盂出现了扩张，并且影像上出现了多个囊状低密度的影像，CT值也比正常的水平要高，同时伴随着大范围的肾盂和输尿管壁的增厚现象。在这一时期，患者的肾CT影像出现了多处点状和不规则的高密度影响，这说明患者的肾结核已经出现了钙化，甚至出现了全肾的钙化。

3 讨论

肾结核是由于结核杆菌感染肾脏而造成的，感染源大部分都是患者自身体内的结合病源，一般来说是肺结核。其传染途径是通过血液循环系统将结核杆菌散播到肾脏。而肾结核又会为膀胱和输尿管埋下细菌感染隐患。由此可见，提高肾结核的及时、有效而准确的诊断是非常有意义的。肾结核在发生早期，患者的肾体积和外形没有明显的变化，但是当病情慢慢发展以后，其肾外形就可能会出现局部的凸出[2]。

使用CT的增强扫描，能够了解到现阶段的肾脏的排泄功能。在病变早期，患者的肾脏功能可能会受到明显的影响，但是病情发展后，受累肾脏就会出现部分肾脏功能的丧失。肾结核病变的中晚期，患者的肾实质出现了低密度的病灶，出现肾实质内结合球病灶或者纤维化、瘢痕。之后会有如干酪样式的坏死物被拍到肾盏内，导致患者的肾内结合形成空洞。通常来说，肾实质内的单发或者多发囊状低密度区围绕这患者的肾盂而排列的，扫描得到的CT值也为0～30U不等，造成这种现象的原因是由于患者的肾盏出现了扩张，但是肾盂是没有发生明显变化。如果CT扫描值为0～10U之间，肾实质内结核为肾盏积液或者脓液。如果CT扫描值为10～30U之间，那么其肾实质内结核为干酪样坏死物。中晚期肾结核的皮质变薄，这种变化既可以在局限范围内，又可以在全部范围内，但是依然会显示出一定的强化程度。有占到半数以上的肾结核都会出现钙化，在CT的扫描下，患者的钙化面高兴是比较高的，而且钙化状又可以分为不规则点、斑片、以及弧形钙化斑，钙化的出现是由于患者坏死的空洞壁上有钙质的沉积物。一般来说，呈现叶状分布的钙化物，是干酪样钙化物。肾结核的临床症状表现为患者的肾盏、肾盂管壁出现增厚和变窄的现象，并伴随着不同程度的肾积水。肾积水的严重程度与患者的管壁狭窄程度有关，表现为肾盏的局部性扩张和肾积水而肾盂没有发生扩张，亦或者是肾盏和肾盂都出现了扩张。晚期肾结核会引起膀胱结核病变，并累及输尿管口，形成一侧肾结核，而健康一侧的肾结核出现肾积水现象。在这一时期，患者表现为肾积水、肾功能的丧失，或者出现肾脏的萎缩和钙化。目前，临床上对于肾结核的治疗是抗痨治疗，早期的肾结核患者经过这一治疗以后，病情可恢复至正常水平，而当病情加重是，在治疗后患者的纤维瘢痕会愈合。判断肾结核是否出现好转的标准为，患者的肾盂、肾盏积水程度变轻、肾功能呈现恢复趋势[3]。

近些年来，我国的结核病发病率有增长的趋势，而结核疾病对患者的脏腑功能伤害比较大，严重的甚至会危及到患者的生命安全。本文所提高的肾结核，大多数来说是一种继发性感染疾病，在所有的肺外结核疾病中占到20%的比例。肾结核向下蔓延会引发患者形成膀胱结核，造成患者输尿管口处的粘膜发生充血、水肿和溃疡，最终引发肉芽组织的形成和纤维花，最后甚至会蔓延到患者的整个膀胱。由此可见，提高肾结核疾病的诊断，以尽早为患者提供治疗具有非常重要的意义。CT增强扫面能够了解到现阶段患者的肾功能状况，对于及早发现肾结核有着非常重要的意义。

【参考文献】

[1] 盛季平，王燕.肾结核的CT诊断[J].中国社区医师（医学专业），2012，（30）：59-60

[2] 高冬冬，毕伟华.50例肾结核的CT诊断经验[J].中国使用医药，2011，（20）：20-21

[3] 沈广娟.肾结核的CT诊断探讨[J].中国医药指南，2013，（35）:33-34