超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值

[摘要] 目的 探讨超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值。 方法 选取2010年4月～2013年1月于本院采用胃镜下置入内支架治疗的25例晚期食管癌食管狭窄患者为对照组，同期以超细胃镜引导下行经皮胃造瘘进行干预的25例患者为观察组，然后将两组患者干预前及干预后1、2周的营养状态指标及并发症发生率进行统计与比较。 结果 观察组干预后1、2周的营养状态指标均优于对照组，并发症发生率也低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值较高。

[关键词] 超细胃镜引导下行经皮胃造瘘；晚期食管癌；食管狭窄；应用价值

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0042-02

食管狭窄是晚期食管癌患者常见的严重情况，其可导致患者出现进食困难甚至不能进食，严重影响患者的生存状态，其中患者的营养状态尤其差，而这对于患者的治疗效果及预后十分不利，因此改善此类患者的食管狭窄是临床的重要干预方面[1]。本文中笔者就超细胃镜引导下经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值进行研究，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月～2013年1月于本院采用胃镜下置入内支架治疗的25例晚期食管癌食管狭窄患者为对照组，同期以超细胃镜引导下经皮胃造瘘进行干预的25例患者为观察组。对照组的25例患者中，男性15例，女性10例，年龄45～77岁，平均（62.5±5.6）岁，食管狭窄程度：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例；病变部位：上段12例，中段8例，下段5例。观察组的25例患者中，男性16例，女性9例，年龄46～77岁，平均年龄（62.7±5.5）岁，食管狭窄程度：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例；病变部位：上段13例，中段7例，下段5例。两组患者的性别、年龄、食管狭窄程度与病变部位分布情况比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以胃镜下置入内支架术进行狭窄部位的治疗，患者术前禁饮食后以利多卡因进行局麻处理，然后将导丝置入，再以胃镜置入，对于不能通过的狭窄部位则以球囊进行扩张，然后将球囊退出后再以支架置入，检查其相关情况下退出胃镜等。观察组则以超细胃镜引导下经皮胃造瘘术进行干预，患者麻醉后取左侧卧位，吸除胃内容物及进行充气，扩张胃部，另在胃镜辅助下进行穿刺部位的选取，并切开约5.0 mm的腹部皮肤进行穿刺，置入导丝，由导丝引导再将造瘘管进行连接，将导丝取出，然后进行相应调整及固定，进行后期处理。然后将两组患者干预前及干预后1周、2周的营养状态指标及并发症发生率进行统计与比较。

1.3统计学处理

采用SAS 7.0软件包，计量与计数资料分别行t检验与χ2检验处理，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前及干预后1、2周营养状态指标的比较

干预前对照组和观察组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及预后性营养指数比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），而治疗后1周与2周时观察组的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及预后性营养指数均高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前及干预后1周、2周营养状态指标的比较（x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组总的并发症发生率较对照组要明显高，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

3讨论

晚期食管癌患者因为病灶的存在导致患者出现不同程度的食管狭窄，而食管狭窄的存在不仅造成其机体上的极度不适[2-3]，且对患者饮食摄入也造成极为不良的影响，甚至导致患者不能进食[4]，而这使得患者的基本营养供给不能得到有效保证，从而进一步影响到患者的综合机体状态，这对于患者的治疗效果与预后均十分不利，因此对此类患者进行食管狭窄的干预及治疗极为重要，是预后改善的重要前提之一。临床中对于本病的治疗方法较多，其中胃镜下置入内支架及超细胃镜引导下行经皮胃造瘘均是治疗本病的重要方法，效果较佳，但是对其应用价值的争议也存在[5-6]。

本文中笔者就超细胃镜引导下行经皮胃造瘘在晚期食管癌食管狭窄患者中的应用价值与胃镜下置入内支架治疗的患者进行比较，结果显示，超细胃镜引导下经皮胃造瘘在改善患者的营养状态及控制并发症发生率方面均显示出更大的优势，而这些优势足以对超细胃镜引导下行经皮胃造瘘的应用价值进行肯定。

[参考文献]

[1] 姜炜. X线透视引导下经皮胃造瘘术在治疗食管癌晚期患者中的应用[J]. 海南医学，2009，20（9）：76-77.

[2] 聂川，李政文，何俊堂，等. 晚期食管癌患者超细胃镜引导下经皮胃造瘘8例分析[J]. 西南国防医学，2012，22（1）：58-59.

[3] 朱道明，陆宗海，乔月华. 食道覆膜支架与扩张治疗食管恶性狭窄的疗效比较[J]. 中国临床保健杂志，2012，15（5）：510-511.

[4] 刘克字，李琳. 无痛胃镜下覆膜支架置入治疗食管狭窄及食管瘘53例临床分析[J]. 山西医药杂志：下半月，2012，41（8）：836-837.

[5] Tharavej C，Navicharern P，Udomsawaengsup S，et al. Thoracoscopic approach for esophageal resection in chronic severe corrosive esophageal stricture：report of 2 cases[J]. J Med Assoc Thai，2010，93（9）：1103-1106.

[6] 王虎，郝安林，王卫杰. 被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄的临床分析[J]. 中国医药指南，2010，1（19）：69-70.

（收稿日期：2013-03-19 本文编辑：魏玉坡）