局部与静脉麻醉人工流产术中的应用观察

摘要：目的 观察局部与静脉麻醉在人工流产术中的应用效果，以供参考。方法 将2010年6月～2013年5月在我院进行人工流产术的150例患者纳入本研究，根据随机法分组。对照组接受局部麻醉疗，实验组接受静脉麻醉。对比两组在镇痛效果和麻醉并发症方面的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组镇痛总有效率明显较好，麻醉并发症发生率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

关键词：局部麻醉；静脉麻醉；人工流产术；应用效果

人工流产是意外怀孕或母婴存在不宜继续妊娠疾病时常用的补救措施，于停经12w内采用负压吸引、钳刮等方法终止妊娠。该项手术操作对宫颈口、子宫内壁产生强烈的刺激，引起剧痛，同时对其心理也造成巨大的阴影。因此在人工流产术中采取合理的麻醉方法是减轻患者身心痛苦的重要措施[1]。我院比较分析了局部与静脉麻醉在人工流产术中的应用效果，旨在为今后的临床工作提供参考和依据。

1 资料和方法

1.1一般资料 将2010年6月～2013年5月在我院进行人工流产术的150例患者纳入本研究，均经血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查确诊为早孕，B超检查结果提示为宫内妊娠。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、出凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常者。

根据随机法分组，对照组75例，年龄19～42岁，平均（27.65±4.15）岁；体重54～68kg，平均体重（59.47±3.68）kg；停经时间42～80d，平均停经时间（58.36±6.71）d；其中已婚已育49例、已婚未育10例、未婚未育16例。实验组75例，年龄20～40岁，平均年龄（26.84±4.27）岁；体重52～67kg，平均体重（59.22±3.76）kg；停经时间45～82d，平均停经时间（57.86±6.54）d；其中已婚已育50例、已婚未育8例、未婚未育17例。

所有患者术前均对所接受的麻醉方案知情同意。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、停经时间、婚育情况等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2方法 对照组患者接受局部麻醉疗，取膀胱截石位，常规消毒。暴露宫颈后分别于宫颈3点、9点处，距宫颈外缘约1.0cm位置局部注射2%盐酸利多卡因各2ml，3～5min后进行手术操作[2]。

实验组患者接受静脉麻醉，术前禁食禁水4h以上，入室后给予常规吸氧，连接多功能心电监护仪，严密监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。建立上肢静脉通路，静脉推注丙泊酚2～3mg/kg。待患者睫毛反射消失、进入睡眠状态后进行手术操作。术中如患者出现皱眉、肢体动作或手术时间延长时，酌情追加丙泊酚[3]。

1.3评价指标 显效：术中患者无疼痛症状，表情平静自如，无反应；有效：术中患者略有疼痛感，有皱眉、握拳、双手推卸动作，但可以耐受，基本能配合手术操作；无效：术中患者疼痛感明显，面色苍白、出冷汗、下腹疼痛伴坠胀感，有明显的肢体反应[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1镇痛总有效率 与对照组对比，我们发现实验组镇痛总有效率明显较好，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

2.2麻醉并发症发生率 与对照组对比，我们发现实验组麻醉并发症发生率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P

3 讨论

传统的人工流产术疼痛剧烈，加上高度恐惧、焦虑，术中可能出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等症状，严重者可能出现昏厥、抽搐而影响人工流产手术的顺利实施。近年来随着麻醉技术的发展和完善，无痛人流的临床应用越来越广泛。

局部麻醉是在宫颈局部注射物，其中以利多卡因较常用。利多卡因是一种酰胺类局部物，具有较强的穿透性和扩散性，对组织无明显刺激作用。宫颈局部注射利多卡因后可改变神经纤维膜通透性，直接作用于宫颈管内的感觉神经末梢，阻断迷走神经传导，从而降低迷走神经兴奋性，减少人工流产综合征的发生风险。宫颈局部注射利多卡操作简单，患者意识全程处于清醒状态，术中无须麻醉医师监护，尤其在基层医院具有一定的实用价值[5]。

静脉麻醉起效迅速，麻醉完全，其镇痛效果明显优于局部麻醉。但静脉全身麻醉要求较高，术前应详细询问有无药物过敏史，禁食、禁饮4h以上，以防麻醉时胃内容物发生返流、呛咳、误吸、窒息等不良后果。引起患者循环系统和呼吸系统功能良好，术中应严密监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，需准备好人工通气设备和急救药品。术中如患者出现躁动表现时应暂时停止操作，并追加物用量，待患者平静后再继续手术，以防患者躁动引起子宫损伤。手术完成后需留院观察1～2h，等患者完全清醒后由家属陪同离院[6]。

本次研究结果表明：静脉麻醉用于人工流产术具有镇痛效果好、痛苦小等优越性，但其引起的麻醉并发症较多，在今后的临床工作中应予以重视。

参考文献：

[1]抄晓萍，刘晓鸿.宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用[J].首都医科大学学报，2013，34（2）：305-307.

[2]奚旭霞.局部麻醉及静脉麻醉在人工流产术中的临床镇痛效果比较[J].中国医药导报，2010，7（15）：60-61.

[3]李颖.浅析局部与静脉麻醉人工流产术的比较[J].中国医药指南，2013，11（9）：58-59.

[4]易亚金.全身麻醉在无痛人工流产术中的临床应用研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1365-1366.

[5]吴建军.丙泊酚用于门诊无痛人工流产的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（11C）：64-65.

[6]祁胜春，张建华.丙泊酚的不同配伍在人工流产手术的麻醉观察[J].中国当代医药，2009，16（23）：76.