拨针局部减肥疗效观察及机理探讨

局部肥胖是以局部脂肪堆积为主形成全身轮廓线条比例不正常的一种肥胖症，常见于下巴、颈项、腹部、臀部、上臂、大腿内外侧、小腿等部位。近年来，笔者运用拨针治疗腹部肥胖，并与腹部抽脂减肥术进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入研究的为2013年1月-2014年3月江阴市中医院整形美容科及针灸针刀科的腹部肥胖患者，共44例，均为女性。依据患者的治疗意愿分别纳入拨针治疗组及抽脂减肥对照组。治疗组：22例，其中年龄最小者22岁，最大者48岁；病程最短2年，最长20年；对照组：22例，其中年龄最小者24岁，最大者45岁；病程最短3年，最长18年。两组均为腹部肥胖患者，在年龄、病程、病情程度等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断要点

亚太地区按照男性腰围>90cm，女性>80cm[1]作为肥胖的标准，WHO推荐采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。

2 治疗方法

2.1 操作方法

根据肥胖者的实际体重、身高、特征进行专业设计。肥胖者取站立位，让脂肪堆积或松弛部位尽量显现，仔细标记好拨针治疗区域，并以等高线标记出脂肪堆积厚度。常选部位：上腹、下腹、侧腹、胸背夹脊、腰背夹脊、骶正中棘两侧。

2.2 治疗组

采用超然拨针（专利号ZL012000787）取点第1次两侧带脉穴，第2次中脘、关元，第3次第10胸椎到骶椎旁夹脊找阳性反应点2个，第4次再找阳性夹脊穴。针法为破坏脂肪、松筋法、磨骨：①常规消毒皮肤；②进针点注入0.5%利多卡因，每穴2ml；③取12#注射针头开洞并摇大针孔，即用拨针沿针眼进到皮下浅筋膜层（脂肪层）行纵行360°松解，拨针插到筋膜层条索硬结点行解结松解。在夹脊穴拨针在浅筋膜层（脂肪层）行纵行360°松解，此外拨针插入深沉棘突旁行磨骨刺激；④拨针治疗结束后，在针眼处用真空抽气式拔罐器吸拔出少量渗血，再贴创可贴即可；⑤针眼处禁止浸水4～5d。

2.3 对照组

采用抽脂减肥，先做全身麻醉，在抽脂的部位切开约0.5～1cm的伤口，然后将导管直接插入脂肪堆积的底层，利用真空压缩机把多余的脂肪抽出，一次不能超过4 000ml。

3 疗效判定标准和结果

3.1 疗效判定标准[1]

以中脘穴、神阙穴、关元穴护理后围度减少指标判定。无效：0～2cm（3个穴位的水平围度同时满足无效指标者即视为无效）；有效：2.1～3.9cm（3个穴位的水平围度中有1个满足有效指标的即视为有效）；显效：4cm以上（3个穴位的水平围度中有1个满足显效指标即视为显效）。总有效率以显效+有效计。

3.2 结果

治疗结果见表1。

4 讨论

根据原林教授人体结构的两系统理论，人体是由全身非特异性结缔组织所构成的筋膜支架为解剖学基础的支持与储备系统和该支架支持和包绕的已分化功能细胞所构成的功能系统所组成的。支持与储备系统为各种特异的功能细胞的更新提供了一个稳定的内部坏境，并对这些功能细胞的更新及修复提供源源不断的细胞供应。筋膜包括未分化的结缔组织即疏松结缔组织和脂肪组织，这两种结缔组织在机体内是可以相互转化的，当机体摄入营养过剩时，部分疏松结缔组织中的干细胞在增殖的过程中部分细胞充满脂肪颗粒形成脂肪细胞；当机体营养匮乏时这些脂肪细胞则被动员参与机体代谢，脂肪颗粒消失[2]。

肥胖症的治疗就是通过直接刺激皮下筋膜组织，促进脂肪细胞转化为疏松结缔组织。皮下脂肪位于真皮下，肌肉组织之上，其表层与真皮相紧贴，深层与肌束膜相紧贴，部分与深部结缔组织相连续。拨针局部减肥的原理是：①用特殊的针具插入到皮下脂肪层对脂肪进行破坏刺激；②插入到疏松结缔组织层对增生的结缔组织进行通透松解；③将拨针插入到棘突旁，对棘突旁张力增高的结缔组织进行翘拨，对硬结条索进行通透松解，并对棘突旁骨膜进行磨骨刺激。

抽脂减肥术是利用器械通过皮肤小切口介入皮下脂肪层将脂肪碎块吸出达到减肥目的的方法。优点是直接将脂肪抽吸出来，且量大、一次性效果很明显；缺点：①此法只适用于因单纯性肥胖所致的某一部位的隆起，且皮肤弹性要好，抽吸脂肪后局部皮肤有很好的回缩弹力，才可能获满意效果，而且吸脂术只适用于体态整形，不能改变肥胖病引起的一系列并发症，如：高血压、高血糖、代谢紊乱、内分泌失调；②抽脂减肥术前要做全身麻醉，有麻药风险；③抽脂减肥不管是利用真空缩机“干抽”或“超音波抽脂”，会损伤很多小血管，负压抽吸时明易将脂肪吸入血管，形成“脂肪栓塞”或“肺栓塞”导致风险；④大量出血可引起失血性休克、血管破坏、局部手术部位纤维化，形成瘢痕粘连；⑤抽吸不好会致局部抽吸过多或过少，吸脂部位不平整、畸形；⑥抽脂后要穿4～6月紧身衣裤，影响血液循环。拨针局部减肥进针只用注射针头开个小洞，无需缝合，不留瘢痕，每次操作时血管破坏少，不会肿胀，不用包扎、加压，减肥后局部保持原来弹性，对松弛的皮肤拨针后比原来弹性更好，恢复优美线条，所以可以重复做，以至达到完美效应。

临床上，笔者发现拨针松解产后腹部松弛、臀部下垂、赘肉，上臂松弛、蝴蝶袖等都有较好的效果。拨针华佗夹脊、竖脊肌、髂肋肌松解、骨效应，对脊神经后支的卡压松解，能改善脊柱失衡导致的胃肠功能紊乱（食欲异常、便秘）、内分泌紊乱、代谢紊乱等，且同时能改变肥胖病引起的相关疾病。

综上所述，成人脂肪细胞数是固定的，但细胞体积大小可以变化，传统的减肥只能改善脂肪体积而不会破坏细胞。拨针减肥和抽脂减肥都是破坏脂肪细胞，脂肪细胞数量会减少，抽脂减肥是破坏脂肪后把脂肪细胞抽吸出来，拨针减肥脂肪细胞破坏后，让它自己液化吸收，同样达到了局部减肥的效果[3-4]。抽脂减肥术疗效好、治疗次数少、是较成熟的一种局部减肥术，被患者所接受。拨针局部减肥累积多次有抽脂减肥的效果，但规避了抽脂减肥的风险并弥补了抽脂减肥达不到的对皮肤松弛及全身症状调理的效果。故笔者认为，中医拨针微创减肥值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈春明：肥胖防治刻不容缓[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：1-3.

[2]原林.筋膜学[M].北京：清华大学出版社，2011：7.

[3]乔桂芳，刘斌.电针结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症48例临床观察[J].中国美容医学，2013，22（1）：198-199.

[4]徐春芳.中医辨证配合穴位埋线治疗肥胖症患者的疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（12）：1011-1013.

[收稿日期]2014-05-07 [修回日期]2014-11-20