改良自制水囊在后腹腔镜泌尿外科手术中的应用

【摘要】目的介绍一种安全、实用、快捷建立后腹腔操作空间的方法。方法用无菌手套的中指自制成水囊,以一根5mm直径、10cm长中空金属管,一端固定指套,另一端套上16F红色尿管,可容纳350ml生理盐水,在后腹膜腔镜手术中建立后腹膜空间。结果成功开展了单纯肾切除126例、肾盂,输尿管切开取石112例、肾囊肿去顶减压术103例,肾肿瘤根治术15例 .肾部分切除31例,重复肾输尿管切除术3例,肾盂肿瘤根治术8例,肾盂输尿管成型术11例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例共414例后腹腔镜泌尿外科手术。仅一例因手套破裂引起失败,成功率为99.8%。讨论自制水囊安全有效,可建立良好的后腹腔空间,避免了在盲视下穿刺损伤组织器官的危险,为后腹腔镜手术的开展进行提供了的良好基础。

【关键词】改良自制水囊后腹膜空间腹腔镜手术

中国图分类号:R699 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-047-02

Modified technique to establish the retroperitoneal space with self-made balloon in the urologic surgery.

Ao Yongqiong.Xie enhua,Yang shuyi.

department of operating room ,the Fifth People’s Hospital of Chengdu,chengdu611130,China corresponding author

【Abstract】ObjectiveTo investigate a safe and quick method of making an retorperitoneal space for laparascopic surgery. MethodSince November 2001,we use the middle-figure of the glove inserting an tube with 5 mm in diameter,10cm in length and an 16F catheter. We used this modified balloon to set up the post-peritoneal space. ResultsWe have successfully developed retroperitoneal surgery for about 414 cases,including 126 cases for nephrectomy ,112 cases for ureterolithotomy,103 cases for unroofing of renal cysts. 15 cases of radical nephrectomy,31 cases for partial nephrectomy,3 cases for duplex kidney and urethra resection,8 cases for renal pelvis cancer ,11 cases for pyeloplasty,5 cases for the adrenal glands tumor or adrenal glands resection.Only one failed for the burst of the glove.The successful rate was 99.8%.ConclusionThe retroperitoneal space provides a safe and stable foundation for the retroperitoneal operations.It is practical and effective.

【Key words】Modified Self-made BallonRrteoperitoneal spaceLaparascopy.

腹腔镜技术在临床上已得到广泛应用,但腹膜后无自然空间,需要人为扩大空间,自制水囊可降低在盲视下穿刺损伤组织器官的危险性。我院自制水囊完成后腹腔镜手术414例,效果满意,现报道如下:

资料与方法

1..临床资料

我院自2001年11月至2009年2月开展肾切除、输尿管切开取石、肾上腺嗜细胞瘤切除,肾盂成型等414例手术,其中男性278例,女性136例,均采用此法建立后腹膜空

间。

水囊用7.5号手套中指制成,经试验可容纳350ml左右生理盐水。用一根5mm直径、10cm长中空金属管,一端固定指套,另一端套上16F红色尿管,利用金属管硬度,将水囊置入腹膜后。水囊充水300ml,扩张的腹膜后空间,可以满足直视下另外两个Trocar穿刺的需要。

2. 操作方法

在患侧髂嵴上方1cm腋中线做1cm皮肤切口,切开皮下脂肪,用血管钳分离肌纤维,进入腹膜后间隙,将自制水囊置入腹膜后间隙,注入生理盐水300ml,保留30s取出,放入带钝头闭孔棒的10mmTrocar充入CO2,压力调至1.5kpa左右,再放入观察镜,在监视器直视下,于12肋下水平腋后线和腋前线分别置入10mm和5mmTroca。

改良水囊与原手套水囊的比较

改良水囊原手套水囊

建立后腹腔空间的时间(min)24

创口大小(mm)1025

密闭状态好视缝合的紧密程度

用水量(ml)300500～800

3..结果

成功开展了单纯肾切除126例,肾盂、输尿管切开取石112例,肾囊肿去顶减压术103例,肾肿瘤根治术15例,肾部分切除31例,重复肾输尿管切除术3例,肾盂肿瘤根治术8例,肾盂输尿管成型术11例,肾上腺肿瘤或肾上腺切除术5例共414例后腹腔泌尿外科手术。仅1例因手套破裂引起失败,成功率为99.8%。

4..讨论

腹腔镜手术以患者创伤小、康复快、术后疼痛轻等优势在泌尿外科疾病诊治中起着越来越要的作用,有取代传统开放手术之势[2],泌尿系器官多为腹膜后器官,经腹膜后径路施行腹腔镜手术,不干扰腹腔,降低了术后并发症,有利于术后恢复。但经此路径顺利完成手术取决于有效的后腹腔空间的建立、Trocar的有效放置及工作通道的建立[3]。建立后腹腔空间有多种方法,按使用的设备上可分为手指扩张法、水(气)囊扩张法和器械扩张法[4]。目前国内多采用自行研制的水(气)囊扩张[5]。国外进口商品化的产品价格昂贵,难以广泛应用,我院自2001年开展后腹腔镜手术,通过不断的研 、探索,自行改良创新的水囊扩张法,能够提供最佳的后腹腔空间,并有别于其他的水(气)囊扩张。国内有部分单位采用整只手套剪去手指的做法。我们实践经验发现,本法以水囊充水300ml扩张的腹膜后空间,完全可以满足直视下置入另外两个Trocar穿刺的需要,所以我们认为不需600ml.本法将金属棒上的指套裹附在金属棒上利于进到 腹膜后,切口较小,不易漏气, 可以不用剪去手指的手套办法。

我院的自制水囊扩张法的特点如下:1.属闭合性扩张,不必在切口缝合以防漏气。2.将手套的中指固定在金属管的一端,一端接16号尿管,利用金属管的硬度能很轻松地将手套中指通过切口放入后腹腔间隙,通过注生理盐水300ml建立后腹腔空间。3.直视下Trocar的置入,可避免腹膜的损伤[6]。4.制作简单、价廉。

我院改良创新的水囊扩张法安全、有效,可建立良好的后腹腔空间,避免了在盲视下穿刺损伤组织器官的危险,为后腹腔镜手术的开展进行提供了的良好基础。

参考文献

[1]Gaur DD. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of a new device. J Urol. 1992 ,148(4):1137-1139.

[2]高新. 保留控尿功能的腹腔镜前列腺癌根治术.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版, 2007, 1(1):1-3.

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[5] Cestari A, Guazzoni G, Naspro R, et al. Original dissecting balloon for retroperitoneal laparoscopy: cost-effective alternative to commercially available device. J Endourol.2007,21(7):714-717.

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