探讨儿童支原体肺炎节段性X线特征

[摘要] 目的：分析胸部X线表现为节段性改变的儿童肺炎的特点，并结合临床讨论其与支原体感染的关系。方法：对2006年5月～2007年3月入院的130例肺炎患儿的临床及X线征象进行回顾性分析。结果：130例患儿正侧位胸片均表现为节段性改变，单纯节段性实变38例，合并间质性改变92例。经证实支原体感染102例。结论：学龄期儿童肺炎患者，尤其临床症状不重、胸部X线征象主要为节段性改变并间质性病变者，支原体感染可能性大。

[关键词] 儿童；支原体肺炎；节段性；X线征

[中图分类号]R563.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）03（a）-076-02

急性下呼吸道感染的病原体主要有病毒、细菌和肺炎支原体等，每种病原体所致X线表现有所不同。近年来支原体肺炎发病率有明显增加且有流行趋势，已是儿科一种常见病。支原体肺炎胸部X线表现多样性，与临床体征常不一致，并且支原体血清抗体检测窗口期常在10 d左右，所以支原体肺炎早期诊断有一定的困难。本组收集以节段性改变为主的肺炎病例130例，分析其胸部X线表现并结合临床讨论其与支原体感染的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年5月～2007年3月我院共收治节段性肺炎130例，男76例，女54例。5岁以下43例，其中支原体感染30例； 5～14岁87例，其中支原体感染72例。临床表现：咳嗽122例，其中轻咳98例，多为夜间及晨起时；发热24例；肺部听诊湿音102例，喘鸣26例，气促32例，胸痛6例。本组患儿病史3～13 d，平均10 d。

1.2 实验室检查

血常规检查：白细胞＞10×109/L 48例。130例均作了血清肺炎支原体抗体检测，采用日本富士瑞必欧株式会社生产的“肺炎支原体诊断试剂”，试验方法为被动凝集法，阳性102例。

2 结果

本组130例均摄正侧位X线胸片。单纯节段性改变38例，伴肺纹理增粗、紊乱、僵直等间质性改变92例，以中轴性间质改变为主。节段实变累及1个或1个以上节段，可多叶分布，下肺野多于上肺野。右中叶28例，右下叶45例，右上叶8例；左上叶12例（其中舌段20例），左下叶37 例。节段性阴影密度欠均匀，边界模糊。肺不张6例，胸膜增厚18例。

实验室血清肺炎支原体抗体阳性的102例患儿均用红霉素等大环内酯类药物治疗，住院1周以上，临床痊愈或好转出院，出院后继续口服用药，疗程不少于2周。其中86例有X线平片随访，复查间隔为1周～1个月，节段性改变均大部分或基本吸收，间质性改变吸收不明显。有8例3个月后复查胸片，间质性改变大部分吸收。

3 讨论

小儿肺炎是儿科的常见病，常因各种原因未作X线检查，比如有的临床医生不重视或患者对X线恐惧，特别是症状轻、听诊无明显音的患儿，以至于对肺炎没有及时进行针对性正规治疗，往往延误治疗，导致病情加重。支原体肺炎的X线征象与临床体征常不一致，并且支原体血清抗体检测窗口期常在10 d左右，所以支原体肺炎早期诊断有一定困难。

支原体引起的小儿肺炎发病率越来越高。文献报道[1]支原体感染在各地均有流行，尤其在大城市人口密集区。美国在1995年报道每年有200万支原体肺炎患者，其中74%发生于5～15岁儿童。本组5～14岁87例，支原体感染患儿72例，占82.8%。3岁以下混合感染以细菌合并病毒感染多见，尤其是1岁以下婴幼儿，这可能与3岁以下婴幼儿免疫功能发育不完善有关[2]。本组病例5岁以下43例，混合感染30例，占69.7%。

肺炎支原体存在于呼吸道上皮细胞内，通常侵犯纤毛上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起支气管及血管周围的间质浸润，其内可见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等[3]。凡是支气管、支气管血管周围间质及支气管血管束周围肺泡的病变均可引起支气管血管束的异常[4，5]。由此支原体肺炎的X线征象通常以间质改变为主，特别是中轴性间质，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理[6]。本组病例均有节段性改变，其中，单纯节段性实变38例，支原体感染17例，占44.7%；节段性实变合并间质性改变92例，支原体感染74例，占80.4%。节段性实变多数为单侧，可多叶分布，边界模糊，多伴有中轴性间质的改变，此点可与细菌性大叶性肺炎鉴别。后者很少跨叶，无明显间质性改变，病变边缘较锐利，青霉素治疗有效，可迅速好转吸收。而支原体肺炎青霉素治疗无效，病变范围可增加或延迟吸收。肺炎支原体引起节段性改变的确切病理基础还有待于进一步研究。

综上所述，学龄期儿童胸部X线表现为节段性肺炎且合并间质性改变，高度提示支原体感染。对病程长、症状轻的患儿不能忽视胸部X线检查，以利于针对病原正确用药、缩短疗程及减少治疗费用，还可避免滥用抗生素造成耐药等不良后果。

[参考文献]

[1]王岱明.小儿肺炎―21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志,2000,18(4):215-217.

[2]车大铀,陆权.2000年上海地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究[J].中华当代儿科杂志,2004,6(2):136-138.

[3]缪虹,钱梓静.儿童支原体肺炎的X线诊断[J].中华放射学杂志,1993,27(4):263-264.

[4]聂永康,马大庆，李铁一.弥漫性肺疾病支气管血管束高分辨率CT表现及病理基础[J].中华放射学杂志,2000,34(7):464-468.

[5]王立华,刘莉,陈欣,等.支原体肺炎的诊断及治疗[J].中国现代医生,2008,46(5):79.

[6]贺明礼,赖华,杨雅静.小儿非细菌感染性肺炎的X线分析[J].实用放射学杂志,2002,18(12):1037-1039.

（收稿日期：2008-11-03）