曾有胃溃疡的患者能服复方利血平吗等

曾有胃溃疡的患者能服复方利血平吗

我已年过70，患有高血压病，近来血压为160～190/90毫米汞柱。我服了多种降压药，但有的副作用大，有的效果较差，均不满意。我经常翻阅贵刊，对复方利血平有较深的印象。最近经医生同意，我用上了复方利血平。但贵刊曾在2003年第9期上有一篇题为《降压药有哪些常见的副作用》的文章，提到利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、障碍等不良反应，溃疡病患者慎用。而我有胃窦炎，1968年还曾患十二指肠溃疡。因此，我想问，复方利血平我能长期用下去吗？另外，复方降压片与复方利血平疗效相同吗？

上海金四恩

复方利血平片或复方降压片的主要成分为利血平、双肼屈嗪、双氢克尿噻和氯化钾等，前三种药均为降压药物，氯化钾可防止低钾血症。

两种药物中利血平的含量是不同的，复方利血平片每片含利血平0.125毫克，而复方降压片每片含利血平0.03125毫克。利血平作为该两药主要的降压成分，可大大减少交感神经末梢激动时去甲肾上腺素的释放，从而使其不能发挥收缩血管、兴奋心脏的作用，致使周围血管阻力下降、心率减慢、血压下降。利血平还能作用于脑组织，耗竭去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺，产生中枢镇静作用。一般利血平每日剂量不超过0.25毫克时，副作用轻微且很少出现。但每日大于0.5毫克时则常出现鼻塞、胃酸分泌增加、大便次数增多及心动过缓等副作用。长期大量应用还可出现表情淡漠、嗜睡、精神抑郁，甚至引起锥体外系症状，表现为肌肉震颤。因此，上述两种药物对于活动性溃疡病及抑郁症患者禁用。而对您来说，十二指肠溃疡已有30余年历史，不属于活动期，甚至早已痊愈，只要在规定剂量内服用，如复方利血平片每日不超过2片，一般来说还是很安全的。如果出现上述副作用再减量或者停用也是可以的。

陶 波上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科主治医师

发生早搏就应服药吗

我已退休2年，一次偶然的机会，一位退休的护士朋友帮我听了一下心脏，她说我的心脏有早搏，建议我到医院去检查一下。医院的医生让我做了血液化学检验，肌红蛋白Mb、肌钙蛋白定性（快速），结果都是阴性。心脏超声检查结果正常，24小时动态心电图记录结果显示频发房早、短阵房速、T波变化。心率变异：正常。总心搏数为100 108，平均心率为71次/分，室上性早搏总数为8 512次。医生说我没有器质性病变，但是我心脏早搏次数太多，需要服药，开了潘南金和博苏。后者说明书上写到：用于原发性高血压、心绞痛的治疗，我认为这两种药对我都不合适。可医生说他们在实践中用博苏治疗早搏效果很好，于是我服了。但服药后，我反而感觉心慌，血压由原来的126/74毫米汞柱降到107/58毫米汞柱，心率58次/分，并且觉得头昏。于是再次到医院看病，这次医生对我说如果没什么自觉症状，24小时发生8 512次早搏可以不服药。我真不知道该怎么办了，我该服药吗？

上海戚先生

早搏(无论是室性或室上性)是最常见的一种心律失常，它既可发生于有器质性心脏病的病人，也可发生于无心脏病的正常健康人群。随着24小时动态心电图的应用，发现几乎每个正常人每天都会有早搏发生，而且早搏的发生率及其数量随年龄的增长而增加。另外，日常活动，精神紧张，饮酒、咖啡、浓茶等因素均可促使其发生。

患有早搏的病人在早搏发生时通常会有心悸、胸闷等症状，但也有相当部分人没有任何不适感觉，这可能是某些人感觉不敏感，或者早搏已经存在相当长的时间(习惯了早搏的感觉)。房性早搏治疗的目的是缓解早搏本身引起的症状，同时治疗可能存在的引起早搏的心脏疾病。早搏的多少并不是衡量病情轻重的主要因素。只要没有早搏相关的症状，没有明显器质性心脏病的基础，无论早搏多少都不是判断是否服用抗早搏药物的依据。另外，值得一提的是，对早搏本身的治疗只是对“症”治疗而非对“因”治疗，即治标不治本。即或用药后早搏控制好了也不能完全说明病情好转。应该提倡针对引起早搏的原因，诸如高血压病、冠心病、心力衰竭等进行治疗，而不是对这些疾病引起的表征即早搏现象进行过分积极的干预。再者，治疗早搏的药物均存在不同程度的副作用，有些副作用要远超过早搏本身引起的危害(实际上，房性早搏除了引起患者心悸不适外并不对人体造成伤害)。

从您的来信看，您没有高血压病，心肌酶、心脏超声检查均正常，也就是说，并没有发现明显的器质性心脏疾病。另外，您也没有早搏引起的症状(你只是在体检中发现有早搏)，所以我不建议您服用任何抗房性早搏的药物，更何况您在服用了这些药物后反而添了许多不适。

我们在临床上遇到不少病人，在发现早搏前并无任何心悸等不适症状，只是在常规体格检查或因其他疾病到医院就诊时发现存在早搏(就像您的情况)，由于个别非专科医生的不适当解释及过分积极的处理(如急诊住院治疗等)，病人会变得很关注自己的脉搏及胸部感觉，加之周围亲朋好友的关心，感觉会变得越来越敏感，结果导致原来不引起症状的早搏反而引起了种种不适，由此必须长期服用抗早搏药物来控制早搏，造成不必要的精神和经济负担，有时甚至会影响病人的生活和工作。

当然，对您现在出现的房性早搏也不要采取听之任之的态度，您可定期到医院进行心血管方面的检查，如血糖、血脂、血压等方面的随访，如这些方面出现异常，应积极进行治疗。只是建议您不必频繁去做心电图或动态心电图监测早搏的多少，一方面是由于早搏的偶然性、变异性很大，不同时间所做出的结果肯定会有很大差别；另一方面，对医生指导治疗也无多大临床意义。

宿燕岗复旦大学附属中山医院心内科副教授

（宿燕岗副教授每周二下午有专家门诊）

胆石症不开刀不腹泻能治愈吗

我体检时查出患有胆结石，有0.8厘米大。我看了不少资料，希望能不开刀排石。但是，排石中药都会引起腹泻，有的医生说我不合适。有些报纸上介绍说，不开刀不腹泻也可轻松排石。效果如何呢？

江苏李 云

对于胆囊结石，目前最好的治疗方法还是手术切除，特别是目前腹腔镜的推广，使手术切口明显减少(仅3～4个1～2厘米大小的切口)。当然，手术是有一定风险的，这往往让患者望而却步。

患者希望能够不开刀排石，其实，这也是医生所希望的。曾经有过很多种方法，主要是两种，一是口服药物排石，从临床报道来看，用药时间长，排石率低、复发率高，目前临床上应用不多。二是体外冲击波碎石，这种方法在肾结石的治疗中效果很好，在胆结石的治疗中排石率约在50%左右，但是有50%的患者伴有不同的不良反应，甚至是胰腺炎、胆管炎等严重并发症。

总的来说，胆囊结石在解剖上有胆囊管和胆总管下端两道“关卡”，同时，一旦胆囊产生过结石，再次产生的可能性就很大。所以，通过不开刀治疗的治愈率低、复发率高，已经不被多数临床专家所推荐。

向 阳复旦大学附属华山医院外科主治医师、博士

原发性醛固酮增多症治愈后血压应控制在什么水平

我今年51岁，有高血压病史长达20余年。2002年底核磁共振检查出肾上腺腺瘤，2003年2月确诊为原发性醛固酮增多症，后来进行了腹腔镜手术，将左肾上腺腺瘤切除。手术两三个月后，收缩压慢慢降至110～130毫米汞柱，而舒张压还比较高（95～98毫米汞柱），至今血压维持在120/85～90毫米汞柱，但下午有时舒张压达90～95毫米汞柱。当地医生说没关系，不用吃药。我想咨询一下：

1． 我的血压还高吗？是否最好降至120/80毫米汞柱以下？

2． 如果要服降压药，收缩压也相应到100～110毫米汞柱左右，压差更小是否危险？

上海郑玉友

您患了“原发性醛固酮增多症”，由肾上腺腺瘤引起。经过手术切除，大部分病人是能够根治高血压的。您的高血压病史比较长，已经有20多年了。可能血压会处于稍稍高于正常的水平。从您来信介绍的血压情况看，血压还是可以的。

您来信说，血压最好降至120/80毫米汞柱以下。有这种说法。但是不是每位病人都必须如此，还要根据各人的具体情况决定。美国把正常血压标准定为≤120/80毫米汞柱，但是还没有得到全世界的公认。

您问收缩压已经正常，舒张压略为升高，脉压差小是否危险？这个问题现在的看法是，国外有人进行随访观察，发现收缩压正常，舒张压略为升高没有害处。相反，收缩压很高，舒张压很低，脉压差很大，危险性较大。

王宪衍上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授

（王宪衍教授每周三下午有专家门诊）

他服寿比山和科素亚后起药疹怎么办

收到王大英博士的信(见上期)后，我们按照指导停用了北京降压0号，改服寿比山和科素亚，服用后血压正常，但第三天出现了药疹，只好停服。我爱人服阿莫西林、别嘌呤醇也会出现药疹，为了降血压，近日只好又服北京降压0号。我们商量了很久，还是想向您咨询。他患有高脂血症、痛风，而且服某些药后会剧咳，会出现药疹，用什么药比较好呢？

上海陈 萍

您爱人是很容易过敏的，因此，很多药物用了都要出药疹。在这种情况下，不能一定按照高血压防治指南上所说的来进行治疗了，只好试用不过敏的药物。

目前您爱人的突出问题是要把血压降下来，不管用什么药，不用考虑药物的副作用了，主要是降压。血压不降下来，任何降压外保护靶器官的作用都等于零。

抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验(ALLAHT)的结果再次强调了这样一个事实：任何降压外的好处必须建立在降压之上，降压是最重要的。对一个很多药物都不能用的患者来说，对他的治疗就是找到能降低血压的药物。那么，北京降压0号也是一个选择，如果没有记错的话，您爱人原来用这个药是可以把血压降下来的。虽然他有痛风、高脂血症等疾病，北京降压0号有这方面的副作用，也只能解决主要矛盾了。

当然，他也可以试用其他没有用过的六类药物，选择没有过敏的药物服用。

王大英上海中医药大学附属普陀医院心内科博士

儿子12岁开始发育早不早

我儿子今年12岁，今年起发现嘴唇上面汗毛开始变浓变黑，最近洗澡时发现边上长出数根毛。我很担心，这种现象是否称性早熟，是否正常？

上海叶女士

男性发育后，胡须、阴囊上方、腋毛不断增多，肌肉发达，发音变嘶，出现喉结，遗精等都是正常生理现象。开始发育的年龄除有个体差异外，亦明显受外界影响。长期生活在城市的儿童发育期要早于在农村的。随着社会文化生活不断提高，青少年的发育期会普遍提前。服用某些“补品”亦可促使其提早发育。

目前，我国男性平均在12~16岁开始发育。10岁前身体发育，并出现某些异常的性体征，才是病态性“性早熟”。您儿子今年已12岁，出现一些男子性征是正常的生理现象。请您不必担心，更不要影响孩子心情，要正面教育指导他。不要乱投医和盲目服药。

吴增常上海市第十人民医院中医科教授

阴性肺癌怎么治

我亲属今年61岁，平时吸烟较多，近半年咳嗽得厉害，痰不多，最近3个月间断痰中出现血丝，用消炎药无效，到医院拍了X线片、做CT均没发现问题，后来做了纤维支气管镜(纤支镜)检查，医生说是阴性肺癌，且肿瘤已经侵犯到上下两叶，需要手术切除左全肺。病人十分悲观，请问该怎么办？

山东王声全

肺癌最常见的体征是胸部异常阴影。但有些肺癌患者由于肿瘤大小和发生部位的关系，普通正侧位Ｘ线胸片没有显示异常所见，称之为Ｘ线平片阴性肺癌。临床上较为少见，约占肺癌患者的1.5%。由于认识不足，极易漏诊和误诊。

阴性肺癌大多数为男性早期中心型鳞癌，与吸烟关系密切。咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷和胸痛为其主要症状，其中以痰中带血最为多见，约为70.1%。纤支镜检查是确定肿瘤部位的重要方法。

本病的治疗主要分为外科手术和内镜下治疗两种。由于患者多为长期吸烟的中老年人，常合并慢性阻塞性肺疾患和心肺功能不全，部分患者还有可能合并或再发第二癌。因此在术式选择上应强调小范围肺切除，最大限度保留有功能的肺组织。肿瘤病灶一般较小，多位于壁厚、腔大的支气管内，不易触诊，需根据纤支镜检查结果确定手术范围。阴性肺癌约80%为早期肺癌，如果肿瘤局限在黏膜下，可选择内镜治疗。超过上述范围，就要考虑手术了。对于你亲属的情况，肿瘤已经侵犯到上下两叶，只能考虑全肺切除了。

在这里我提醒大家，对40岁以上男性重度吸烟的高危人群，一旦出现反复干咳、痰中带血、咯血等症状或肺外体征，均应行Ｘ线和痰细胞学检查，即使结果阴性，也应想到阴性肺癌的可能，必要时行纤支镜、CT等检查。我就碰到有可疑临床指征，但胸片和多次痰细胞学检查均阴性的患者3例，最终经反复纤支镜检查确诊为阴性肺癌并获正确救治。

金锋山东省胸科医院胸外二科主任