探讨分析散发性戊型病毒性肝炎的流行病学及临床特点

【摘要】目的 了解散发性戊型病毒性肝炎肝发病的主要流行病学特征。方法 描述和分析本县2006年3月至2010年3月散发性HE 患者76例的相关资料,探讨散发HE的流行病学及临床特点。结果 本组表明,散发性HE好发于老年男性,多见黄疸型, 重型肝炎7例(9.2%),年龄均>70岁。结论 猪或其他与人类密切接触的多种动物均对HEV敏感,在HE流行环节中不容忽视。同时免疫功能减低可能加大HE发病的几率。

【关键词】肝炎,戊型 流行病学研究 临床特征

中图分类号：R512.65文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-095-02

距1989年召开的东京国际会议将戊型肝炎(即hepatitis E,HE)及HE病毒(即hepatitis E virus, HEV) 正式命名已有20年,在流行病学及临床特点方面的研究有了新进展,现报道本院散发性HE 76例患者的相关资料,探讨分析散发HE的流行病学及临床特点。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2006年3月至2010年3月本县收治的HE患者76例,男59例,女17例,年龄41~77岁,平均(65.3±5.5)岁。诊断标准为2000年09月中华医学会的传染病与寄生虫病学分会制定的HE诊断标准,并排除与其他肝病交叉感染者。

1.2 检测指标

采用酶联免疫检测法检测抗HEV-IGM抗体和抗HEV-IGG抗体,并检测甲肝、乙肝、丙肝病毒的标志物,采用荧光定量聚合酶链反应法检测乙型肝炎病毒RNA及丙型肝炎病毒RNA,同时检测肝功能指标、铜蓝蛋白、自身抗体及腹部超声、CT等。

2 结果

2.1 流行病学特征

76例HE患者全年散发发病，无季节性,无家庭内部传播现象。 59例患者否认外出就餐和旅游史,其中17例患者不能外出，仅17例确定外出就餐史。本组全部否认到过疫区或有血液传播史，均存在食用猪肉史,8例患者存在食用猪肝史,4例患者饲养猪。年龄构成: 18例

2.2 临床特征

临床分型:黄疸型55例,无黄疸型21例,黄疸型与无黄疸型之比为2.6/1,淤胆型14例,重型肝炎7例(9.2%)。伴发恶性肿瘤者8例，活动性肺结核者3例,甲亢者4例, 强直性脊柱炎者2例，高血压者16例,冠心病者21例。76例HE患者主要的临床特点及实验室检测,见表1。腹部超声检查肝肿大者29例,脾肿大者21例及胆囊密度升高者5例。入院时28例患者抗HEV-IGG和抗HEV-IGM全部阳性, 48例患者抗HEV-IGM阳性且抗HEV-IGG阴性者。

2.3 转归情况

治疗后65例(85.5%)于8周后临床症状消失且肝功恢复正常,其余11例均临床症状改善,肝功轻度异常,未见死亡病例。76例患者分别于治疗后第4周、第8周、第12周、第16周、第20周、第24周进行随访,在抗HEV-IGM转阴后终止随访。除6例失访外,余70例患者均按时完成随访。24周后抗HEV-IGM未转阴者有4例, 除1例随访134周仍未转阴外，其余3例分别随访至第68周、第72周、第104周时转阴,此4例患者均伴有其他慢性疾病。仅4例的抗HEV-IGG转阴。

表1 67例HE患者主要临床症状及实验室特征

3 讨论

戊型肝炎是戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染病,主要以粪便污染水源、食物等经消化道传播,可引起暴发流行[1]。复旦大学公共卫生学院郑英杰等[2]研究发现,猪是健康的HEV携带者,其带毒率远远高于人群;基因Ⅳ型HEV在人群和猪群中是存在自由传播的;接触猪的人群比一般人群有更高的HE感染风险。葛胜祥等[3]在全国20个省、市、自治区的120个猪场中,对8 626只普通商品猪进行了HEV的血清学调查,发现120个猪场中每个猪场均存在HEV的感染。周锦萍等[4]对上海地区猪、牛、山羊、马、鸡、鸭、鸽、犬和部分珍禽共964份血液样品进行了HEV血清抗体流行情况调查。这些大量的证据积累提示HE是人畜共患的疾病,动物病毒株是引起人散发HEV感染的主要病原,但并不引起HE的流行[5-6]。这些研究表明,猪或其他与人类密切接触的多种动物均对HEV敏感,在HE流行环节中不容忽视。

本组表明,散发性HE好发于老年男性,多见黄疸型, 重型肝炎7例(9.2%),年龄均>70岁。因老年人肝脏退行性变化,肝细胞的再生能力差,免疫功能降低,感染几率增加,而老年人感染HEV时更易表现为显性，同时我国人口老龄化，故本组老年男性患者较多。本组患者伴发伴发恶性肿瘤者8例，活动性肺结核者3例,甲亢者4例, 强直性脊柱炎者2例，表明免疫功能减低可能加大HE发病的几率，表明自身免疫性疾病易对HE发生、发展及转归存在影响,值得深入探讨。

参考文献

[1] Takahashi M, Kuaka S, Mezzo He al. Simultaneous detection of immunoglobulin A (IGA) and IGM antibodies against hepatitis E virus(HEV) is highly specific for diagnosis of acute HEV infection[J]. J Clan Microbiol,2008,43(1):49-56.

[2]郑英杰,姜庆伍.戊型肝炎病毒可能主要来源于猪[J].中国基础科学,2006,8(1):6-7.

[3]葛胜祥,田克恭,多海刚,等.中国不同地区商品猪中戊型肝炎病毒感染情况调查[J].中国共患病杂志,2009,19(2):108-109.

[4]周锦萍,孙泉云,刘佩红,等.上海地区多种动物戊型肝炎血清学调查[J].动物医学进展,2006,27(12):85-88.

[5]Mishawka T, Takahashi M, Mezzo H, et Characterization of Japanese swine and human hepatitis E virus isolates of genotypeⅣwith 99% identity over the entire genome[J].J Gen Virol,2008,84(5):1245-1251.

[6]严延生,王惠榕,王灵岚,等.福建省戊型肝炎病毒感染的血清流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2007,28(2):105-108.