对脑卒中患者良肢位与被动运动的康复体会

关键词：脑卒中 良肢位 被动运动 康复体会

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0134-02

脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。我院干部医疗神经内科病区于2002年引进卒中单元这个概念，并将良肢位与被动运动运用到实践护理工作中取得了一定效果。

1 早期康复：良肢位与被动运动目的及意义

卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗，肢体康复，言语训练，心理康复和健康教育。卒中单元体现了对病人的人文关怀,卒中单元中的康复人员不仅要求自己熟练掌握的康复操作技术而且还要指导康复护士，对偏瘫病人进行良肢位的摆放和健康宣教。脑卒中早期，患者大部分时间是在床上度过的，应定时更换，预防并发症的发生，尤其是病人瘫疾侧肢体功能恢复过程中，必然会有肌肉萎缩，关节变形，患肢痉挛，这就要求康复人员给予病人良肢位的摆放，而且还须在床旁给患者做被动肢体运动，保持关节的正常活动度，防止挛缩变形，预防肩关节半脱位、患足柘屈、内翻等的出现。这种活动应注意保护各关节，活动范围应小，动作宜轻，以不出现疼痛为原则。如果出现疼痛，说明运动量或运动范围大，应适当控制。每天1～2次，每次20～30分钟。既不耽误治疗，也不会造成病人过分疲劳，一但病情平稳不再发展，即开始系统康复治疗。这样才能有效的避免或减轻痉挛的发生，杜绝废用综合征的出现，可极大地推进康复的进程，做到事半功倍。同时早期康复可以做好充分的心理和体质方面的准备，使患者在恢复期得以顺利进行。[1]下面简单介绍一下良肢位摆放及床旁被动运动的具体方法。

2 良肢位

2.1 方法

2.1.1仰卧位

头部放在枕头上，头部朝向患侧，枕头高度要适当，脑椎不能出现屈曲，患侧臂部下方垫一个枕头，使其患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋，患侧肩关节下方垫一个枕头，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一小枕头，防止髋关节伸展外展。

2.1.2患侧在下方的侧卧位

患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松。

2.1.3患侧在上方的侧卧位

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患肢下肢髋关节、膝关节肢屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。

3 被动运动

3.1 方法

3.1.1肩部运动：一手托住病人上肢肘部，一手将病人上臂外展。然后复原，再向前做上举动作。

3.1.2前臂运动：一手托病人手腕，使掌心向上，另一手托住肘关节，抬起前臂向上靠拢，做屈曲、伸展动作，然后伸展前臂再做前臂内旋动作。

3.1.3手部运动：一手握住病人手指，另一手握住前臂远端手腕，帮助病人手腕屈伸运动，再帮助病人做手指屈伸运动。

3.1.4勾脚运动：将患腿抬起，保持膝关节伸直位，一手托住小腿，一手握住脚掌，使足尖勾起，再使脚面绷起。

3.1.5转足运动：保持上述姿势，帮助病人踝关节做旋转运动。

3.1.6伸腿运动：一手托住踝部，一手握住膝部，使大腿连同小腿一起向上抬起；然后让小腿下垂，再将小腿抬起。

3.1.7绕膝运动：一手握膝关节，一手握脚心，由外向内，再由内向外绕膝运动。

3.1.8转髋运动：一手握住踝关节，一手扶持膝关节，然后把髋关节和膝关节都屈曲成90度，使大腿向内侧旋转，然后再向外旋转。

4 体会

卒中单元的护理人员对每一位患者都要早期康复，如对偏瘫患者从入院开始每班护士都要负责摆好肢体的功能位，待病情稳定后再进行肢体的主被动运动，主管护士负责督促病人完成康复计划。[2]我作为一名受专业康复培训的护理人员，从事康复工作五年多,康复训练脑血管病人240多人。康复工作中有些体会：康复训练开始越早,病人康复得越快,肢体功能恢复得越好，并发症越少，还可以缩短住院周期，减少病人的经济费用。[3]在康复训练中还要随时耐心地向病人讲解脑血管病的简单病因、临床表现、治疗原则、护理康复知识，特别是讲解每一动作的目的及意义，使病人及家属配合康复治疗，为以后康复治疗做心理、体质方面的准备。我们把PT（运动疗法）OT（作业疗法）及言语治疗，甚至心理康复结合起来，一个康复师全面负责一个病人，自始至终进行康复治疗，这样就大大增加了病人对康复师的信任感，也增加了康复人员对病人的全面了解，还把心理康复、健康宣教始终贯穿于整个康复治疗中。在病人良肢位摆放，床上被动运动取得成效后，再由康复人员进行下一步的康复训练，如床上床下移动、站立、转移行走、言语功能、认知功能、日常生活能力等训练，提高生活能力和生活质量，早日回归家庭、回归社会。

参考文献

[1] [2]王拥军主编,《卒中单元》[M]北京,科学技术文献出版社，447-

[3] 叶红晖 王桂花 孙涛.基层医院建立偏瘫康复科的几点体会[J].中国康复理论与实践，2002，2 (8) ：120.

简介：张媛菲 (1968-)，女，护师，主要从事偏瘫康复工作。