胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及诊治分析

【摘要】 目的 对导致胃癌根治术后胃瘫综合征的原因以及诊治进行分析。方法 随机抽取在2010年6月至2011年6月之间我院收治的胃癌根治术的患者病例420例，对其临床资料进行统计，对抽取患者的一些临床表现、高危因素以及诊治过程进行分析。结果 在这420例患者中发生胃瘫综合征的患者有18例，并发率为429%左右。导致胃瘫综合征发生的主要原因有存在焦虑或者是抑郁、在术前存在胃流出梗阻现象。结论 胃癌根治术后并发胃瘫综合征的原因有很多；对其进行诊断的主要方法为X线消化道造影以及胃镜检查，在治疗时宜采用营养支持以及服用胃动力药物等一些非手术的方法，尽量对再次手术予以避免。

【关键词】 胃癌根治术；胃瘫综合征；X线消化道造影；胃镜检查

作者单位：459000 河南省济源市肿瘤医院普外二科 目前临床上所谓的术后胃瘫综合征(PGS)指的就是在进行胃大部分切除术之后，所发生的胃动力紊乱综合征，主要表现为胃排空障碍，而并非是一种机械性梗阻。胃瘫综合征一般会在术后开始进食的1~2 d之内发生，或者是将饮食从流质转变为半流质的过渡时期也比较容易发生，患者的主要临床多表现为：恶心、呕吐且呕吐物量大、餐后上腹会出现饱胀感。相关文献曾经报道过这样一组数据, 胃癌根治术后发生胃瘫综合征的几率在04%～50%左右［1］。在本次研究中，抽取我院收治的420例胃癌根治术的患者病例，对其临床资料进行统计，对抽取患者的一些临床表现、高危因素以及诊治过程进行分析。从而实现为临床对该病的诊治工作提供可靠参考的资料。以下为本次研究的结果报告。

1 资料与方法

11 一般资料 采用随机抽样的方法抽取在2010年6月至2011年6月之间我院收治的胃癌根治术的患者病例420例，在这420例中有18例并发胃瘫综合征，在这18例发生并发症的患者中有男11例，女7例，年龄36~71岁，平均年龄56岁，未发生并发症的402例患者中，男265例，女37例，年龄34~70岁，平均年龄为54岁。以上所统计的所有的患者资料均不具有明显的统计学差异(P>005)，可以在分析中予以应用。

12 方法 对所抽取的在2010年6月至2011年6月之间我院收治的420例胃癌根治术的患者病例的临床资料进行统计，在420例胃大部分切除的中有18例患者并发了胃瘫综合征，对1这18例患者进行相关治疗，并对患者的一些临床表现、高危因素以及诊治过程进行分析。

13 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 140统计学数据处理软件进行处理分析，当P

2 结果

所调查的420例进行胃癌根治术的患者中有8例发生并发症，并发率为429%左右。对发生胃瘫综合征的18例患均采用保守治疗的方法，均在10~60 d的时间内得以痊愈。导致胃瘫综合征发生的主要原因有以下几个方面：存在焦虑或者是抑郁、在术前存在胃流出梗阻现象；毕Ⅱ式胃肠吻合与毕I式相比会更容易发生胃瘫综合征。详见表1。

表1 导致胃瘫综合征的各因素统计结果

项目 情绪的影响 术前胃流出梗阻 Ⅱ式胃肠吻合 Ⅰ式胃肠吻合 总例数

例数 6 4 5 3 18

比例 333 222 278 167 

3 讨论

为了使早期诊断率得以提高还要对以下几点予以注意:①本症的发病时间大约是在术后的6~8 d内夹闭或者是拔出胃管、进食流质以及将流质换成半流质时。②主要的临床表现是发生左上腹胀满以及呕吐的现象, 在对胃管予以开放或重置后会存在大量胃内容物流出的现象。③因为胃液的基础分泌量存在很大的个体差异,因此在进行手术时胃切除的范围也不尽相同，又由于术后会对H受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素等予以合理的应用,所以对于胃液引流量而言，可以不要受到量化的诊断指标的限制,重要的是要对引流量变化的趋势予以应动态观察。进行临床检查后发现除了会有腹胀以及肠鸣音减弱的现象意外,一般不会存在其他的阳性体征；采用X线消化道造影检查的结果表现为残胃扩张的现象比较多, 蠕动会发生减弱或者是消失,将造影剂予以排空后症状会得到延缓,不会存在吻合口梗阻的现象。在进行纤维胃镜检查时会看见胃内存在有大量的液体潴留, 残胃与吻合口会存在不同程度的充血水肿的现象, 但是胃镜都可以在吻合口处予以顺利通过,没有出现机械性梗阻的征象［2］。

对于综合措施而言主要有以下几点:①心理治疗:当发生胃瘫后, 患者会出现精神高度紧张的状态, 迷走神经受到了抑制,而且该症状的恢复也会相对较难。要对患者及家属进行耐心的解释,对患者的紧张心理予以消除,在治疗方面尽量获得患者的积极配合,使患者的治疗信心得以增强。②一般治疗: 一般治疗的主要内容有禁食、补液、胃肠减压、3%高渗温盐水对胃进行清洗使残胃以及吻合口水肿得以消除；对水、电解质以及酸碱的平衡予以维持, 使内环境得到稳定, 低钾的状况会使胃肠道平滑肌的张力发生降低的现象,因此要对补钾予以特别注意。③营养支持:目前在临床上肠外营养对胃瘫综合征患者的治疗作用收到了众多的专家学者的认可。肠外营养能够对患者的一般状态予以改善, 可以对消化液的分泌进行抑制,进而实现胃肠道能够获得很好的休息的目的, 但是长时间对葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂予以静脉输注会对迷走神经兴奋性产生抑制以及会对胆囊收缩素分泌产生刺激进而对胃肠动力进行抑制。所以我们还会在胃瘫综合征初期进行肠外营养为患者给予营养支持［3］。

综上所述，目前在临床上对于胃瘫综合征的发病机制还不是十分的了解，该病症为功能性以及自限性疾病，在对这类患者进行治疗的过程中要对患者的心理顾虑予以充分的理解，并给予一定的帮助，在治疗方面，要尽可能采用保守治疗的方法，要以加强营养为主，对再次手术尽最大可能予以避免。

参 考 文 献

［1］ 芮斌,张锦元中题医结合治疗胃大部切除手术后胃瘫l8例.苏州大学学报(医学版), 2009,26(16):10411042.

［2］ 廖有祥,汤恢焕,刘庆武,等胃癌手术后胃瘫综合征的多因素分析.中国普通外科杂志,2008,17(34):318321.

［3］ 杨维良,赵刚,张新晨,等胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结.中华胃肠外科杂志,2008,25(24):249251.