绝经妇女取出宫内节育器105例临床分析

摘 要 目的：绝经妇女宫内节育器取出困难，方法 ：采用补充激素软化宫颈和术时宫颈利多卡因局麻取出。结果：105例宫内节育器对象，取出困难21例20%。采用上述方法均顺利取出，节育器完整，无断裂，B超证实。结论：绝经妇女子宫萎缩变小，服用激素后可引起撤退性出血，使子宫颈组织变软，便于扩宫，减少痛苦，易于取出宫内节育器，是一种理想的方法。

关键词 绝经 宫内节育器 子宫颈

资料与方法

对象：我站于2001年1月~2005年12月对来就诊的绝经后妇女行宫内IUD取出105例，其中取出困难21例(20．0％)，包括宫颈探针进入困难7例(6．7％)。平均年龄56(53~66)岁，60岁以上妇女6例；绝经时间4(0．5~7)年，其中3例绝经未满1年，放置ILD时间20(7~36)年，其中合并心脑血管疾病6例，子宫肌瘤4例，其他疾病2例。

手术情况：术前均行妇科检查，盆腔B超检查，确定为宫内IUD。患有各类阴道炎者，均予以治疗。发现IUD取出困难，包括宫颈探针进入困难者，即停止手术和不再强行取出，以免造成身心痛苦，给予口服乙芪粉0．5mg，1次／天，连服22天，第18天开始加服安黄体酮10mg，1次／天连服5天，停药后4~10天开始出现撤退性出血(类似月经)，血净后2~3天，禁止性生活，来站再行取器术，术中加用O．1％利多卡因2ml宫颈局麻均顺利取出ILD。

结 果

手术结果：取IUD困难者21例（20．0％），包括宫颈探针进入困难7例(6．7％)，而经上述治疗后，均取器成功，取出IUD完整，无断裂及残留宫内，经B超及腹部摄片证实。取出IUD均为惰性。

讨 论

更年期及绝经期妇女，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致子宫萎缩变小，阴道宫颈上皮萎缩，弹力降低，甚至消失，宫颈坚硬，宫颈内口变窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧而IUD大小不变，引起IUD取出困难乃至嵌顿，以及惧怕手术的矛盾心理和全身合并症的存在，使患者对取出IUD手术产生心理负担，拖延了取器时间，从而更增加了手术难度。本组更年期及绝经期妇女105例，取器困难者21例(20．0％)，绝经后1年才向医生咨询决定取IUD者42 例(40．0％)。乙芪粉为天然雌激素药物，安宫黄体酮为合成类孕激素药物，乙芪粉使子宫内膜呈增生期改变，安宫黄体酮使子宫内膜呈分泌期改变，撤药后引起子宫内膜剥落，产生撤退性出血(类似月经)，两药同时作用使阴道上皮增生，分泌物增多，弹性增强，宫颈组织变软，宫颈黏膜腺体分泌物增多，宫颈松弛，加上术中利多卡因对宫颈肌肉的麻痹松弛作用，使得IUD易于取出。该方法对人体无不良反应，可减轻服务对象的痛苦，解除心理顾虑，易于接受，加之药物价廉，取之方便，应用方便简单的特点，对绝经后妇女取困难者是一种简便易行、效果理想的手术方法。

参考文献

1 乐杰主编．妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社．2000