局部外科手术治疗乳腺癌的临床研究

【摘要】目的研究局部外科手术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选研究对象48例，对其进行手术治疗以及术后化疗，随访1-3年，以此来观察临床疗效。结果选取的48例乳腺癌患者均未出现局部或是远处的复发和转移情况，外观保持较好。结论乳腺癌早期乳腺癌手术，近期疗效更好，应该严格根据病人情况选择手术方案，并提供手术后综合治疗。

【关键词】乳腺癌；局部外科治疗；临床研究

近些年来，乳腺癌逐渐成为女性的高发疾病，对于乳腺癌患者主要采用手术治疗。现阶段，保乳手术以其手术面积小而成为了患者首选治疗方式，本文分析和探究了外科局部手术治疗早期乳腺癌的方法和临床疗效，以供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院乳腺科2009年4月――2011年4月在我院治疗的48例乳腺癌患者来进行研究，其中46例患者均为女性，年龄最小23岁，最大68岁，所有患者均确诊为乳腺癌，22例患者癌变位置位于外上象限，11例患者癌变位置位于外下象限，6例患者癌变位置位于内上象限，内下象限者7例，直径0.3-2.5cm，平均（1.44-0.5）cm。

1.2治疗的方法局部切除术用于于偏小、肿瘤I期患者，在肿瘤边缘地区梭形切口或在肿块上方，尽量较少切除患者皮肤，切除肿瘤并标记边缘，然后对切除的组织部分进行冷冻切片处理，用作检查。

完整切除术用于肿瘤I期、体积小而大小正常患者，将肿瘤作为中心实行放射状或弧形切口或者梭形切口，对肿瘤皮肤进行切除，与肿瘤位置相隔保持2cm以上行切口，然后依次采取皮肤和皮下组织切开方式，保留皮下脂肪厚度在0.3cm左右，并向两侧行游离，同时全部切除掉肿块及周围2cm附近的乳腺正常组织[1]。

对于肿瘤Ⅱ期体积偏大、大患者，对切除范围进行相应的扩大，同时全部切除肿瘤表面皮肤、皮下组织、肿瘤、象限内的乳腺腺叶组织等，并做好边缘标记，对其进行冷冻切片处理。

此外，对于以上几种手术方案，均要确保切缘为阴性，如若切缘检查为阳性则需向远方切1-2cm乳腺组织，对其行冷冻切片处理，如果结果仍表现为阳性，可再对患者行乳腺癌改良根治术治疗，取腋窝切13游离皮瓣，外延分离胸大肌至暴露腋静脉，淋巴结清扫到Ⅱ期水平，放置引流管于腋窝处，逐层缝合皮肤，加压包扎。

1.3术后辅助治疗对我院收治的这48例患者在术后进行辅助夹心式化疗和放疗，在手术两周后在对患者行化疗，化疗第三周开始行放疗，并在放疗之后继续开始3周期化疗，化疗的治疗方案可设计为CAF6例，CMF40例，化疗6个周期；放疗选内乳区加照胸廓内淋巴结，为残乳50Gy，分别进行25次，并根据计划TAM对患者进行5年期治疗，1-3年随访。

2结果

3讨论

对于乳腺癌这种疾病而言，早期进行诊断和治疗能够有效地拯救女性患者生命，因此，应该提高人们对局部外科手术治疗乳腺癌的意识，分析手术利弊，并能够进行相关辅助治疗。由于早期乳腺肿瘤小，导致在某些情况下它与小叶增生或良性病变难以区分，但即使肿块很小，也可能对悬韧带造成影响，进而引发回缩、皮肤凹陷等症状。近些年，乳腺自我检查逐渐普及开来，增加了临床上早期发现乳腺癌的几率。

临床应用保乳术，其目的在于最小范围的切除来达到根治并能够达到最大程度美容效果的目的，这种治疗方式如今已经成为治疗乳腺癌的主要发展趋势，与传统手术相比，保乳手术生存率较高，并发率比较低，并且，在功能、在美容以及社会心态等方面均比根治术优良，是患者及其家属较易接受的治疗方式。

在通过保乳手术治疗乳腺癌疾病之时应注意：①肿物与距离要在3cm以上；②原发性肿瘤直径应小于3cm；③肿瘤与比例一定要适中，避免切除后严重变形；④钼靶检查要确诊为单发肿物。在以下几种情况不能实行保乳手术：①妊娠；②肿瘤所处象限不同的多病灶情况或者钼靶提示弥漫性的微小钙化并有恶性的特征；③手术标本切缘为阳性，并且在扩大切除之后切缘不能达到阴性；④患者患侧乳腺曾有放射治疗史[2]。

由于我国这种保乳手术目前处于初级阶段，为防止手术出现复发，现阶段主张腋窝淋巴结为阴性患者才能采取保乳手术，这种手术腋窝淋巴结的清扫最少要达到第一水平和第二水平，从背阔肌前缘至胸小肌内侧缘，并且腋窝淋巴结清扫平均要求10个淋巴结之上，以确保能准确反映腋窝淋巴结状况[3]。

通过此次研究可以看出，依据乳腺早期癌患者病情选择合理手术方案，行保乳手术在近期疗效比较好，并在术后给予综合治疗是手术成功的关键。

参考文献

[1]何之彦，姚戈虹，陈海曦，等.乳腺X线摄影对微小乳腺癌的诊断策略[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：327-331.

[2]黄飞，蔡小勇，卢榜裕.高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2008，2（2）：137-139.

[3]张保宁，邵志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684.