股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的疗效观察

【摘要】 目的 观察股骨头置换治疗高龄老年（>75岁）股骨颈骨折的疗效。方法 自2007年5月～2012年12月， 本院应用股骨头置换技术治疗高龄老年股骨颈骨折43例。观察术后假置、手术时间、并发症等。结果 43例患者随访12～26个月， 平均随访15个月， 术后假置良好， 无关节脱位、下肢静脉血栓等严重并发症发生， 5例切口红肿， 经积极切口换药和抗生素治疗好转。根据Harris评分标准， 优24例， 良13例， 可4例， 差2例， 优良率86.05%。结论 股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折疗效满意， 值得临床推广。

【关键词】 股骨头置换；股骨颈骨折；高龄；老年

股骨颈骨折的定义为股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折， 是老年常见的一种骨折类型。随着我国人口的老龄化， 股骨颈骨折的发病率呈逐渐增高趋势， 保守治疗容易因患者的长期卧床导致严重的内科并发症发生， 甚至危及患者的生命。自2007年5月～2012年12月， 抚顺市中心医院应用股骨头置换技术治疗高龄老年股骨颈骨折43例， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 43例患者中男19例， 女24例， 年龄76～85岁， 平均年龄79.47岁。右侧20例， 左侧23例。Garden分型：Ⅲ型19例， Ⅳ23例。致伤原因：跌倒损伤34例， 高处坠伤2例， 车祸致伤7例。合并内科并发症：高血压23例， 糖尿病11例， 慢性阻塞性肺病18例， 冠心病28例， 肝肾功能异常13例。患者入院后完善相关检查， 对有内科疾病的患者请相关科室会诊， 内科调理后手术治疗。

1. 2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉， 取患者侧卧位， 后外侧约10 cm切口， 内旋患肢， 显露关节囊， “T”型切开， 取出股骨头， 在小粗隆上约1～1.5 cm截骨， 扩髓， 试模， 冲洗髓腔， 安放假体， 检查关节活动情况， 缝合关节囊， 逐层缝合， 留置引流。

1. 3 术后处理 术后24 h心电监护， “丁”字鞋防旋转， 24 h后给予低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓， 引流24～48 h后拔除引流管， 术后第2天开始床上股四头肌等长收缩锻炼， 7 d后助行器帮助下下地行走。患者出院前拍摄X线片检查假置。

1. 4 根据Harris髋关节功能评分[1] 评定术后3个月、6个月12个月、24个月髋关节功能， 优， 90～100分；80～89分；一般， 70～79分；差，

2 结果

术后X线片显示全部患者假置良好。平均手术时间75 min， 术中平均出血量215 ml， 平均住院22.5 d， 切口全部呈一期愈合， 无关节脱位、下肢静脉血栓等严重并发症发生， 5例发生切口红肿， 经积极切口换药和抗生素治疗好转。根据Harris评分标准， 优24例， 良13例， 可4例， 差2例， 优良率86.05%。

3 讨论

老年股骨颈骨折的治疗方法很多， 主要有关节置换和内固定。随着操作技术的发展， 微创闭合复位内固定治疗股骨颈骨折的愈合率较前提高， 出血少、创伤小， 对于无明显移位的患者是一个较好的选择， 对于移位的骨折， 内固定的再手术率高[2]。人工股骨头置换近些年来较多应用于治疗老年股骨头置换的治疗， 具有下床早、关节活动性好等优点， 但相比全髋关节置换， 股骨头置换有晚期髋臼磨损、早期脱位的问题， 但本文中早期无一例发生髋关节脱位， 研究表明， 高龄患者活动较少、小范围的活动髋臼磨损不严重。本文研究发现， 股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的平均手术时间仅有75 min， 术中平均出血量215 ml， 髋关节功能评分优良率可达86.05%。

一般认为高龄并不是手术的禁忌证， 手术与否主要取决于患者的全身功能以及对麻醉的耐受程度， 患者入院后要详细检查患者的重要脏器功能， 做好内科的调理工作， 以提高患者对手术和麻醉的耐受力。总之， 股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折减少了患者的卧床并发症， 改善了患者的生存质量， 是一种较为理想的手术方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures： treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new Method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am， 1969， 51（4）：737-55.

[2] Heetved MJ， Rogmark C， Frihagen F， et al. Internal fixation versus arthroplasty for displaced femoral neck fractures：what is the evidence. J Orthop Trauma， 2009， 23（6）：395-402.