心室主动电极导线在临时心脏起搏中的应用

[摘要]目的探讨应用心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏的疗效和实用性。方法选取合并心动过缓的拟外科手术患者或预计植入后需观察时间较长，需行临时起搏的患者共53例，分观察组（n=28）和对照组（n=25）。观察组经锁骨下静脉植入心室主动电极导线，头端固定于右心室间隔或心尖部，连接外置的心脏永久起搏器，作为临时心脏起搏；对照组行传统的心脏临时起搏电极植入。结果所有患者均顺利完成临时起搏过程。观察组无电极脱位、血栓形成、感染等并发症发生；对照组有3例电极脱位，1例血栓形成，2例继发肺部感染。结论心室主动电极导线可连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用，不增加患者的风险，增加患者的耐受性。

[关键词]心室主动电极导线；心动过缓；临时起搏应用

中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）03-0232-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.23

临时心脏起搏广泛应用于显著心动过缓的患者，有利于观察及纠正其心动过缓情况；同时也越来越多地应用于合并显著心动过缓的外科围手术期患者等。但传统的心脏临时起搏电极导线因不易固定、易脱位，故在临时心脏起搏植入期间需严格卧床、相对固定及活动受限，以减少电极脱位致起搏失败的风险，但上述原因增加了血栓栓塞、继发感染等风险；且制动后患者往往感痛苦难忍。本科自2013年开始通过锁骨下静脉途径，根据患者植入日期采用随机数字表的方法，随机植入传统的心脏临时起搏电极或心室主动电极导线。以评估心室主动电极连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用的疗效及实用性。现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料：选取2013年2月至2015月11月需心脏临时起搏的53例患者，其中拟外科手术者25例（其中对有特殊要求者7例），因急性心肌梗死、药物或代谢紊乱等原因引起的可能会恢复的严重心动过缓患者28例。心律失常类型包括心动过缓（平均心室率低于50次/分）者29例、病态窦房结综合征者11例及Ⅱ°Ⅰ型～Ⅲ°房室传导阻滞者13例。分成观察组28例和对照组25例。为避免不同静脉途径植入的影响，本文均选用锁骨下静脉植入起搏电极。观察组植入心室主动电极导线，连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏器使用；其中，男19例，女9例，年龄46～76岁，平均（61.06±7.80）岁。对照组植入传统的心脏临时起搏电极导线，连接外置的心脏临时起搏器；其中，男15例，女10例，年龄50～79岁，平均（66.90±8.10）岁。比较两组的临床应用情况。入选患者均签署知情同意书。

1.2方法：观察组28例患者经右或左锁骨下静脉途径植入心室主动电极导线（圣犹达optim主动导线2088TC）于右心室心尖部或间隔部，方法同植入心脏永久起搏器一样。按永久起搏器植入标准测试起搏参数：起搏阈值5mV）、阻抗（

1.3电极导线的拔除：有心脏永久起搏器植入适应证者均在植入永久起搏器后拔除电极导线。其余患者中，外科术后病情稳定即可拔除；可逆性因素致心动过缓者，在纠正病因心律稳定后拔除。植入心室主动电极导线者：于导管室消毒，剪开缝线后在透视下回退导线螺丝，待螺丝完全回退后拔除导线；植入传统的临时起搏电极导线者：更换成心脏永久起搏器者于透视下拔除，无心脏永久起搏器植入适应证者于病房内直接拔除。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件处理，计量资料（x-±s）表示，组间资料比较采用t检验；两组间计数资料率的比较采用卡方检验，P

2结果

两组患者均顺利完成电极导线植入并成功起搏。观察组：心室主动电极导线固定于右心室心尖部或间隔部进行起搏。测试参数：起搏阈值：0.51～1.42（0.71±0.19）v，R波振幅：4.64～22.62（13.90±5.61）mv，电极阻抗：326.00～1069.00（527.12±121.04）Ω。对照组：临时电极导线植入至右心室心尖部，测试参数：起搏阈值：0.51～1.73（1.11±0.27）v，测试后以5V进行起搏，未测试R波振幅及电极阻抗。两组术后均行心电监护。其中观察组术后卧床24小时后可自主活动，之后嘱植入侧肩关节避免大幅度活动，心电监护未见电极脱位现象；对照组术后持续平卧或半卧床，术侧肢体及肩关节严格制动，其心电监护持续监测至临时电极拔除，心电监护提示临时起搏电极导线脱位次数、起搏与感知不良均高于观察组。对照组继发电极脱位3例，其中有1例脱位是拟前列腺手术者、另1例是胸椎手术者，均在搬动时发现电极脱位，还有1例系卧床时间长达17天者，所有脱位者均行电极重置；继发静脉血栓1例，行抗凝治疗；继发肺部感染2例，均有慢性支气管炎病史，行抗感染治疗。观察组临时起搏应用时间1～25（8.12±3.51）天长于对照组1～17（5.73±2.34）天（P

从表可见观察组即时产生的材料费、手术费（共3993元）要高于传统的临时起搏植入（共2138元），但因起搏器均未产生费用，故两者术后费用主要与其监护的天数相关。观察组患者术后监护时间最长1周即停用，显著短于对照组，表中比较可见观察组的监护费用显著少于对照组，减轻了患者的经济负担，且对照组的并发症发生率增加，也加重患者的经济负担，见表1。

3讨论

心脏临时起搏是治疗严重心动过缓的一种有效和常用的方法。传统的临时起搏电极导线头端为圆柱状，表面光滑，故不易固定容易脱位；且硬度大柔顺性差，易引起心脏穿孔[1]。故传统临时心脏起搏器植入后要求患者严格卧床休息，患肢制动，患者往往难以耐受，且随后继发静脉血栓风险明显增高，还可继发导线移位、心脏穿孔、感染等多种风险，需密切心电监测，故临时起搏导线置入时间一般不宜超过2周。而心室主动电极导线柔软，顺应性好，一般在X线透视指引下，采用经锁骨下静脉等途径植入后将螺旋状头端旋入心肌中固定。故心室主动电极导线可克服传统的临时起搏电极导线植入后需严格卧床限制活动、易穿孔、易脱位、需密切心电监护等缺点。将心室主动电极导线植入后连接外置的心脏永久起搏器，以替代传统的临时起搏的临床实践，在国外[2～5]早有报道，国内也有少部分医院应用[6，7]。本文专门将心室主动电极连接外置的永久心脏起搏器与传统心脏临时起搏进行比较。发现心室主动电极连接外置的永久心脏起搏器替代传统的临时起搏具有以下优点：①主动电极导线替代传统临时起搏电极导线，降低了导线脱位、心肌穿孔等风险；②无需严格制动，术后可以与植入永久心脏起搏器一样进行日常活动，明显减轻患者痛苦，减少继发静脉血栓、继发肺部感染等风险；③对患者要求低，适用多种，尤其是外科手术需特殊要求者，如前列腺、脊柱手术等；④主动电极导线留置时间较传统临时起搏电极植入可显著延长，尤其对心动过缓有可能恢复而需观察时间较长者，有利于长时间观察其心脏节律恢复情况。⑤利用尚有电量的弃用的心脏永久起搏器替代临时起搏应用，无需持续心电监护，故没有增加患者的经济负担。故本文提示将心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器，作为临时起搏器在患者体外应用，未增加临床不良事件发生，未显著增加患者的经济负担。但本观察中使用的心脏临时起搏电极导管通常是为股静脉途径设计，本文中经锁骨下静脉途径植入，因植入途径的改变亦可能会增加脱位的风险。

综上所述，心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器可应用于显著心动过缓或拟外科手术需心脏起搏患者，尤其适用于外科手术需特殊者及心动过缓需观察时间较长者。

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（收稿日期：2015-12-8）