264例门诊药房退药情况原因分析及建议

摘要：目的：分析门诊药房退药的原因，探讨减少和规范退药的措施与对策。方法：收集并查阅我院2012年1月-2012年10月门诊药房退药处方，对其进行统计分析。结果：导致患者退药的主要原因为：药物的不良反应、重复用药或大处方、不合理用药、患者拒绝治疗、自觉药物不对症、处方差错、医院信息系统问题等。结论：通过加强管理改进服务提高医务人员的用药合理性， 加强对患者配伍禁忌及不良反应的告知， 加强处方管理、完善退药制度以避免退药情况的发生。

关键词：门诊药房； 退药； 合理用药； 分析

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0201-01

门诊药房是医院为患者提供的药品服务窗口，门诊药房的服务质量和调剂工作不仅关乎医院在患者心目中的形象，还影响了患者用药的安全性与有效性。门诊药房的退药问题时有发生，退回的药品难以保证质量，严重干扰了药房的正常工作。为此，笔者对我院2012年1月-2012年10月门诊药房退药处方进行统计分析，进而提出防范差错的措施，促进合理用药，为患者提供满意的医疗服务。

1 资料与方法

收集我院门诊药房2012年1月-2012年10月的退药处方264例，对退药处方按照退要的原因进行统计分析，并计算构成比。

2 结果

通过对264例退药处方的研究和分析， 引起患者退药的主要原因如下（表1）。

表1 门诊药房退药情况分析

3 讨论

3.1 退药原因分析

3.1.1 客观因素：在客观因素中主要为药物存在不良反应。264例退药处方中有51例由于药物不良反应，占19.2%，可见发生药物不良反应是引起的退药的主要原因之一。药物不良反应发生的原因极其复杂，主要有药物、机体及用法用量等方面，主要包括静脉注射药品在输液过程中引起的输液反应，药品使用引起的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。此外，退药的客观因素还包括：住院后住院治疗方案与门诊治疗用药不相同、 患者死亡等不可避免的退药原因。

3.1.2 人为因素：人为因素引起的退药主要包括：患者拒绝用药、医生开大处方及用药重复、贵重药或所用药品患者感到价格不能承受、处方差错等，这些因素都是可避免的退药原因。本文中重复开药或开大处方是导致退药的主要因素之一；处方错误主要是医师开具处方时出现药名、规格、剂量等方面的错误，部分医生由于不熟悉一些药品，容易搞错不同厂家、规格，或超量使用而导致退药；患者拒绝用药主要是因为患者家中有类似药品而拒用，或在阅读药品说明书后， 对药物不良反应产生不安或认为药品不对症而拒用，部分患者由于不满医师开具大处方或选用药价较高的药品而退药。

3.1.3 其它原因：如医师没有注意用药禁忌，如患者不愿做检查或手术，如患者需入（转）院治疗，患者皮试呈阳性反应不能使用该药品。

3. 2减少、规范退药的措施

3.2.1 提升用药咨询服务：选择业务能力强，工作经验丰富的药师开展药物咨询服务，为患者解释就诊取药过程中出现的各种用药疑问，包括告知患者发生了不良反应，有正确应对的办法和处理程序，通过这样细致的工作可避免患者产生恐惧心理要求退药；注射室在患者治疗过程中出现不良反应后，及时向药房与临床药师报告，及时妥善处置；医院方面同时应该利用各种告示栏或知识窗，广泛开展合理用药知识的宣传，提高患者用药依从性；药师如果发现处方存在用药错误或配伍禁忌时，应当拒绝调配；药师要不断加强学习，不断掌握常用药物的药理特点、药动学、适应证、用法、用量及特殊群体用药知识，从源头上减少差错发生率。

3.2.2 严格实施合理退药制度：在医院建立正常退药管理体系，制定切实可行的退药管理办法，在门诊药房将有条件退药、无条件退药及不予以退药的情况做好界定。退药要有一定的程序，明确相关当事人的责任，在专门的窗口进行退药。退药时医生在要退药的单据上注明退药理由及处理意见，到药房退药窗口进行审核，符合退药规定的患者交回药品，退药窗口药师细心验收退回药品，确定是本院药房发出的药品，才能办理电脑退药处理手续。对退回的药品要详细登记、统一放置，以备以后查用。

3. 2. 3 加强首诊负责制度，维护信息系统管理：医师接诊时，务必规范书写好首诊病例，对于患者用药史、过敏史及家族史等做详细记录。复诊医师不光要听患者主诉，还要详细阅读患者病历首诊页中记载的全部信息，在开处方时要注意药品的禁忌。需要做皮试的药品，一定要先皮试，确认皮试结果为阴性，再取药。此外，医院应建立质量可靠的医院信息系统，在医生电子处方系统应嵌入合理用药监测软件，这有利于避免处方差错，减少退药事件的发生，提高医疗服务质量。