亚低温治疗对高血压脑出血大骨瓣减压术后脑膨出的影响

(广州市红十字会医院神经外科 广东 广州 510220）

【摘要】 目的: 探讨亚低温在高血压脑出血大骨瓣减压术后脑膨出治疗中的作用及临床疗效。 方法 14例高血压脑出血大骨瓣减压术后脑膨出患者随机分两组。治疗组7例，早期行亚低温治疗加常规治疗；对照组7例，仅行常规治疗。治疗前后两组都行临床疗效评价和神经功能评分。结果 治疗组前二周患者神经功能缺损评分较对照组降低（P＜0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），脑膨出完全缓解。结论 早期亚低温在高血压脑出血大骨瓣减压术后脑膨出治疗中起到重要作用，能显著改善预后。

【关键词】 亚低温;脑膨出;高血压脑出血;大骨瓣开颅

【中国分类号】 R651.1

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0006-01

【Abstract】 Objective: To investigate the effects of the hypothermia in the treatment of encephalocele in hypertensive intracerebral hemorrhage that treated by standard trauma craniectomy. Methods: 14 cases of encephalocele in hypertensive intracerebral hemorrhage that treated by standard trauma craniectomy were randomly allocated to two groups, treatment group（7 cases）received conventional treatment plus hypothermia at early stage, while control group（7 cases）only accepted conventional treatment. Stroke scale （NDS）and clinical effect were compared at different times before and after treatment in two groups.Results: NDS of treatment group decreased at 1,2 weeks（P＜0.05）.The clinical effects of treatment group was better than control group（P＜0.05）,and encephalocele was complete remission. Conclusions: The early hypothermia is important in the treatment of encephalocele in hypertensive intracerebral hemorrhage that treated by standard trauma craniectomy and significantly improve prognosis of encephalocele in hypertensive intracerebral hemorrhage that treated by standard trauma craniectomy patiients.

【Key words】 hypothermia , encephalocele , hypertensive intracerebral hemorrhage , standard trauma craniectomy

随着社会的发展，高血压脑出血已经成为老年人重要的突发死亡原因之一。高血压脑出血病人的外科手术方式趋向微创的今天，对于IV-V级的高血压脑出血并脑疝形成的病人，标准大骨瓣开颅仍为主要选择之一[1]，是高血压脑出血的难点，尤其是术后并发脑膨出的患者，预后及生活质量极差。我科自2010年8月至2011年1月对14例高血压脑出血标准大骨瓣开颅脑膨出患者采用不同的方法进行治疗，其中常规治疗7例，亚低温加常规治疗7例，在脑膨出的防治方面取得了不同的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我科自2010年8月至2011年1月高血压脑出血标准大骨瓣开颅脑膨出患者14例。其中男10例，女4例；年龄55-70岁,平均年龄62.5岁。全部病例均经头CT扫描确定壳核外侧出血5例，壳核内侧出血为4例，丘脑出血3例，皮层下出血2例，合并破入脑室者4例。以多田公式计算出血量， 60～80mL者10例，80mL以上者4例。病人发病到手术时间2～10h不等，平均6.3h。所有病例排除由肿瘤、外伤、血管畸形等引发出血，并行标准大骨瓣减压术，术后经头颅CT检查及临床体征证实脑膨出，生命体征相对稳定。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予脱水、降颅内压、营养脑细胞、预防并发症等常规综合治疗,需要机械通气者给予呼吸机支持治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上术后2～12h开始用冰毯冰帽降温等亚低温治疗。室内环境温度控制在22～25℃,水温在4～12℃之间；同时给予冬眠合剂:氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg ,每8～12 h肌注一次,每次用1/2～1/3量,并根据病人体温、心率、呼吸、血压及颅内压等情况调整用量。体温维持在33 ～35℃,疗程5～7d。注意监测病人生命体征、电解质及凝血功能等，必要时动态头部CT检查。

1.4 评价指标 两组患者在治疗前及治疗后二周，对比前后的头部CT及结合临床体征，评价脑膨出情况。并据1995年第四届脑血管学术会议通过的标准分别进行神经功能缺损评分(NDS)[2]，并进行临床疗效评定:①基本治愈，NDS减少91%～100%，病残程度0级;②显著进步，NDS减少46%～90%，病残程度1～3级;③进步，NDS 减少18%～45%;④无变化，NDS 减少17%左右;⑤恶化，NDS增加＞18%;⑥死亡。显效率=(痊愈+显效)÷40×100%，总有效率=(痊愈+显效+进步)÷40×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS10.0进行处理，采用计数资料Χ2检验及t检验。

2 结果 两组患者脑膨出疗效评定及神经功能缺损评分比较（见表1、2）

表1 两组患者脑膨出疗效评定比较（n）

表2 两组神经功能缺损评分比较（х±s）

两组治疗前后比较进行t检验，亚低温组神经功能缺损评分明显优于对照组P＜0.05。

3 讨论

随着人口逐渐步入老龄化，高血压脑出血已成为发病率、死亡率、致残率很高的疾病之一。近几年来,发病的绝对数量呈上升趋势。神经外科手术可以及早止血，清除血肿,缓解颅内压，避免脑出血的继发性损害。对于已经发生脑疝者或者出血量巨大,估计术后可能出现严重脑肿胀或者在手术清除血肿后脑组织塌陷不佳的患者,可以去除骨瓣,宽松修补硬脑膜,以便度过手术后的脑肿胀期。即使是这样，一部分病人还是在术后出现脑膨出[3]，手术后立即予以亚低温冬眠疗法,可以有效的预防脑膨出,减轻脑水肿,保护脑组织。本组资料表明,高血压脑出血后使用亚低温治疗的患者,术后再出血的几率明显较对照组低。差异性明显。

脑膨出的原因可能与术中骨窗及减压范围相对不够。对于手术方式的选择及手术部位是能否达到手术最佳效果的关键。采用亚低温(32℃～34℃)治疗为术后脑水肿至脑膨出提供了更多保障。亚低温治疗机制:降低脑组织耗氧量,减少脑组织乳酸堆积;保护血脑屏障,减轻脑水肿;抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害作用;减少Ca2+内流,阻断钙对神经元的毒性作用;减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能恢复。[4]

本组研究显示，早期亚低温治疗，不仅可以提高治疗效果，改善高血压脑出血患者预后，降低死亡率，同时表明在术后脑保护方面也有积极的作用。

参考文献

[1] 李爱国 何俊. 高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术与微创血肿碎吸术比较研究.中外医疗， 2009 Nov;27:175.

[2] 中华医学会神经分会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经杂志，1996，29(6):379-382．

[3] 凤军让. 开颅术中急性脑膨出的临床分析和对策.中国现代医生，2010，25：109.

[4] 肖雅娟 王晓蓉. 局部亚低温治疗高血压脑出血的临床研究，内蒙古医学杂志，2010，11：1320-1322.