硝苯地平致下肢水肿2例临床分析

硝苯地平又称硝苯吡啶、心痛定，属钙通道阻滞剂，具有预防、治疗冠心病、心绞痛及降血压作用。基层医院由于地区及医生业务水平所限，在临床用药过程中，往往只重视药物作用而忽视某些不良反应。常见的不良反应以颜面潮红、心悸、眩晕为主，水肿并未引起注意。现将我院近2年应用该药物致患者下肢关节水肿较重的2例报道如下。

1病例介绍

例1：患者，女，56岁。因高血压服用心痛定10 mg，日3次，卡托普利25 mg，日3次，1周后出现双踝关节水肿并向上蔓延至膝，伴随肿胀感，上午轻、下午重，无其他不适。查体：BP 140/85 mmHg，双眼睑无水肿，无颈静脉怒张，心脏听诊无异常，肝右肋下未扪及，双膝以下凹陷性水肿，以踝关节明显。心、肝、肾功能检查正常。给予双氢克脲噻口服，水肿减轻，但不能根治。后因肿胀加重，伴下肢沉重，而停用心痛定，继续用卡托普利降压，水肿消退。现停硝苯地平近1年余，下肢未再出现水肿。

例2：男，53岁。因冠心病服用心痛定、复方丹参滴丸、阿司匹林等药。服药期间发现双下肢水肿，且逐渐加重，有坠胀感及麻木感，无呼吸困难、胸闷等症。查体：双下肢膝以下凹陷水肿，无其他心衰体征。肝、肾功能均正常。停用其他药物而单独使用心痛定，水肿未减轻。给予利尿剂后水肿减轻。停用心痛定继续应用其他冠心病的药物后，水肿消退，肿胀感和麻木感消失，此后上述症状未再发生。

2讨论

硝苯地平为钙离子拮抗剂，能抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌缺血，抑制心肌收缩，减慢心率，降低心肌耗氧量，并能扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降。因价廉，疗效好，广泛应用于临床，治疗肾性高血压及冠心病等。不良反应有心悸、颜面潮红、眩晕、胃肠不适及水肿等。硝苯地平所致水肿，以膝关节以下凹陷性水肿为特征，晨起轻，下午重，无夜尿增多，无心、肾及内分泌功能异常。水肿原因可能由于药物使外周血管扩张后，导致下肢血容量增加，血液回流相对减少所致[1]。目前大多学者主张短效硝苯地平不宜作为抗高血压药，尤其是剂量较大时[2]。本文所述2例具备上述特点，并能排除其他因素所致，故下肢水肿为硝苯地平所致，临床上应慎用。

收稿日期：2006-08-22修回日期：2006-10-27