干燥综合征中西结合护理体会

关键词 干燥综合征 中西结合 护理

干燥综合征（SS）是一种主要累及外分泌腺的全身性自身免疫性疾病，还可出现肺间质、肾间质等系统性损害及血管炎［1］。笔者将本院2009～2010年收治的6例确诊SS［2］病例护理措施总结如下。

心理护理

本病的心理护十分重要，因为目前尚不能根治，因此当患者一旦确诊往往表现为猜疑、悲观、恐惧等不同的心理反应。初诊患者对诊断往往由不相信到悲观、恐惧；同时对药物的不良反应及长期药物治疗顾虑；复诊患者由于长期用药同时出现病情反复而出现轻度的焦虑和抑郁状态。对此应耐心、详细地讲解疾病的相关知识，使患者对疾病过程有初步了解，使其明白“虽然无法治愈，但经过治疗疾病可以得到很好的控制”，鼓励其树立战胜疾病的信心。同时应做好患者家属的病情告知，建立良好的社会支持系统，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗和护理。中医认为，七情内伤是疾病的主要致病因素，情志失调，心境忧愁，使内火自生，均能消耗阴津，日久耗伤使内脏组织失去濡养而生干燥之症，故应有针对性的做好心理护理，引导患者排除干扰。

健康教育

由于本病需长期服药维持治疗，因此健康教育较其他疾病就更显重要。加强情志护理，开展卫生宣教，使患者正确认识自身的疾病，并懂得自我保健常识，对其进行心理疏导，嘱其保持愉快的心情，消除不良心理因素，适当锻炼身体，根据病情、体力、爱好选择体育活动，提高抗病能力。向患者讲解相关知识及注意事项。遵医嘱按时服药，不可突然停药或减量过快，以免病情反复，加重症状；定期复诊对医生观察病情十分重要，因此出院后每2～4周到门诊复诊，如出现发热、精神异常、呼吸困难进行性加重、高血压、感染、上腹痛或便血、血尿等异常情况时应及时复诊。从中医角度指导饮食的宜忌，避免不良刺激，教会患者练咽津功，即每日晨起端坐，凝神悬虑，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，待到津生满口时，分3次缓缓咽下，日久则受益。

饮食指导

由于口腔黏膜干燥引起食欲减退，应指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质食物，少食多餐，可选沙参粥、莲子粥，常服蒸食山药，晚睡前服蜂蜜。避免辛辣刺激的饮料和食物，如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、狗肉及葱、姜、蒜、辣椒等；宜食滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、豆豉、黄花菜、西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等；可常用西洋参、白、金银花等泡茶代饮，常饮酸梅汁、柠檬汁等饮料。口干者可频服雪梨浆、含服话梅以起到生津止渴之效，也可用天冬、麦冬煎汤久服或每日在饮品中加入柠檬片或薄荷叶。激素治疗后食欲常增加，宜少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。对有低钾血症者，嘱患者多食富含钾的食物， 如奶制品、豆类及橘、橙、绿叶蔬菜等，以补充体内钾盐，必要时口服补钾。腮部肿胀明显者，宜进营养价值高的流质饮食，避免吃硬食物。腮肿不消可用海带佐餐或煮粥，以碘化盐烹调食物，适当服用发菜粥、淡菜粥，以化痰软坚消肿散结。

对症护理

口腔护理：SS患者口腔唾液分泌减少，导致口干，严重者出现猖獗性龋齿。必须停止吸烟、饮酒，不要食用辛辣食物，减少对口腔黏膜的物理刺激。保持口腔清洁，饭后漱口，应用氟化物牙膏提高牙齿抗龋能力。鼓励患者多饮水，保证每天的饮水量达到2000～2400ml，也可用麦冬、枸杞子、甘草等中药泡水饮用。给予枸橼酸溶液漱口，刺激唾液腺的分泌功能；也可在餐前用2%甲基纤维素涂抹口腔以改善症状。发生口腔溃疡时，用生理盐水棉球擦洗局部，绿袍散、冰硼散涂抹溃疡处。对重度龋齿的患者，可用0.1%～0.2%洗必泰漱口液漱口消除牙齿上的菌斑，改变食物成分，限制甜食，消除致龋因素，改善口腔环境。

眼睛护理：干眼症是本病最常见的临床表现。患者常感到眼干涩、疼痛、畏光、异物感、砂砾感、烧灼感或眼前幕状遮蔽感觉等。应用人工泪液3次/日滴入眼内，滴眼前用灭菌蒸馏水清洁眼部皮肤，调整好患者的，缓慢滴入人工泪液，同时减轻水分的蒸发，必要时可用可的松眼药水。避免强光刺激，室内光线应暗淡，外出戴遮阳镜、遮阳伞; 避免眼睛疲劳，增加卧床和睡眠时间。睡眠前可用5%甲基纤维素液滴眼，或用硼酸、金霉素软膏涂眼，保护角膜，但不宜用可的松眼膏，防止角膜溃疡穿孔。少数患者由于眼部的干燥发生霉菌与细菌感染，这时应遵医嘱给患者应用抗生素治疗。

皮肤护理：每天用温水擦浴2次，协助翻身，保持皮肤清洁，勤换衣裤、被褥，保持床铺清洁，洗浴时水温不宜过高，少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂，沐浴后可使用皮肤保湿剂或皮肤剂。观察皮肤有无出汗、皮疹，嘱患者勿用手抓皮肤，以免抓伤引起感染，有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。有阴道干燥瘙痒、灼痛，应注意卫生，可适当使用剂。

用药护理

患者的治疗多选用中、小剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂，治疗过程可能出现多种不良反应，应根据患者用药情况，监测血压、血糖、电解质、肝肾功能及血尿常规，注意观察有无呕血、黑便等消化道出血症状及口腔黏膜的改变，如有变化及时通知医生并做好相应的护理工作。应用免疫抑制剂时，注意观察有无中性粒细胞减少。长期服用激素观察有无真菌感染，注意防止骨质疏松症，适量补充钙剂。

关节疼病患者服用非甾体抗炎药物尽量饭后服用，同时注意胃黏膜的保护。

避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等加重口干症状。某些抗高血压药对唾液腺及泪腺有抑制作用，应慎用。

讨 论

干燥综合征是内科比较复杂的疾病之一，对于不同患者其全身损害的部位与程度均不相同，本病尚无确切的根治方法，因此在治疗过程中加强规范化的专病护理常规，对患者进行全身、局部、心理等全方位多层次的护理，可以帮助患者尽快控制病情发作，减少不良反应的发生，从而进一步恢复日常的生活，提高生活质量。

参考文献

1 蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海:上海科学技术出版社,2004:143.

2 中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册.北京:人民卫生出版社,2005:42-44.